중환자실케이스-장천공 환자 사례보고(발표대회 우수상)

소개글

중환자실케이스-장천공 환자 사례보고(발표대회 우수상)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

십이장천공(Duodenal ulcer perforation) 대상자에대한 사례보고

사정

진단

#1.수술후 장시간 Ventilator 사용후형성된 Pleural effusion과 관련된 호흡양상의 변화

#2.입술부위와 회음부의 피부손상과 관련된 통증

#3.수술처치로 인한 봉합부위,배액관,중심정맥관,도뇨관 의 감염과 관련된 패혈증의 위험성

계획

중재

평가

본문내용

석을 하여 호흡부전으로 인한 혈액의 변화를 사정한다.
·대상자가 호흡곤란으로 인한 불편감을 호소할때에는 침대머리부분을 올리고 대상자를 일
으켜 반좌위나 좌위를 취해주어 불편감을 완화시킨다.
평가
·호흡운동기구로 연습할 때 대상자는 잘 되질않고 진전이 없어서 하다가 집어던지는등 신 경질적인 증상을 보였으나 차츰격려하고 용기를 주니깐 본인이 다른일을 하다가 가끔씩
쳐다보면 혼자 노력하는 모습을 가끔 볼수 있었고 동기유발이 확실히 되었음을 느꼇다.
·가습기를 24시간 틀어 놓으니깐 오히려 대상자는 춥다고 하며 가습기를 꺼달라고 호소하
였으며 본인은 잠시 꺼두었다가 대상자가 잠든 사이에 다시 가습기를 켰다.
#2.입술부위와 회음부의 피부손상과 관련된 통증
▶합리적 근거
주관적자료:입술이 벗겨져서 화끈거리고 쓰라려
(배변 내용물을치울 때) 항문부위가 아파서 움직일 때 너무 힘들어
객관적 자료:입술전체가 응고덩어리로 덥혀있고 때로는 출혈도 되어 혈액이 치아에 묻어있
는 것을 볼수 있으며 기저귀를 갈아줄 때 항문을 중심으로 회음부 부위에 미란
이 발생한 것을 볼수 있다.
▶과학적 근거
입술부위의 피부손상은 잠재적으로 구강기능의 부전으로 이어질수 있고 기저귀배변으로 인한 회음부의 피부손상은 감염의 위험성을 증가시키며 거동장애로 인한 신체기능 전반적인
저하로 이어질수가 있다.
계획
기대결과
·대상자는 더 이상 입술부위와 회음부의 피부손상으로 인한 통증이 완화되었다고 말한다.
·대상자는 항문부위 피부손상으로 인한 침상내 움직임의 불편없이 의지대로 움직인다.
간호지시
·피부손상으로 인한 통증의 정도를 대상자로 하여금 그때그때 마다 말하게 한다.
·입술에 바세린을 발라주어 병변을 완화시키고 입술피부의 재생을 촉진시킨다.
·침상정리시에 회음부의 병변정도와 부위를 사정하고 파우다를 발라주어 피부가 건조한
상태를 유지하도록 한다.
·가습기를 틀어주어 입술피부가 건조하여 쉽게 상처가 나지 않도록 한다.
·배변을 봤을시 오래 참지말고 즉시 담당간호사에게 알리어 기저귀를 갈게 함으로써 배변
내용물로 인한 피부 손상을 최대한 예방한다.
·호흡곤란으로 인해 입을 벌린상태에서 호흡을 하는 습관을 고치게 만들어 구강점막이
자의적으로 건조하게 되는걸 막는다.
·회음부 부위의 피부손상으로 인한 2차적인 감염을 예방하기 위해 침상을 청결하게 유지
하며 하의가 더럽혀 졌을시 자주 교환해준다.
중재내용
·입술건조를 막기 위해 면봉에다가 바세린을 묻혀서 대상자 입술에게 발라주었고 때로는
젖은 거즈를 입에 물려 주었다.
·잠을 잘 때 입을 벌린채로 자는 습관을 고치기 위해 수시로 깨워 최대한 입을 다물게 했
했다.
·잘못된 객담배출로 인해 침상이 더럽혀 지거나 심한 발한으로 인해 시트가 젖어있을시 교
환해 주었다. 하지만 시트의 부족으로 대시트는 갈지 못하고 반시트만 갈아줄수 있었다.
·배변을 봤을시 즉시 주위에 아무간호사나 간호학생에게 알리는 교육을 하여 배변으로 인
한 피부손상이나 감염을 예방하였다.
평가
·주말이 지나고 10월27일 아침에 대상자를 마주하는 순간 입술에 피딱지가 많이 없어지고
하얀 살이 보이는걸 보고 상당히 뿌듯했다.
·워낙 호흡곤란이 심하여 입을 벌린채로 자는 버릇은 쉽게 개선이 되질 않았다.
·배변정리는 간호사 선생님들의 협조가 있어야 됫기에 그때그때마다 즉시 치우지는 못하였
으나 최소한 대상자가 알리지 않음으로 인한 지연은 막을수가 있었다.
#3.수술처치로 인한 봉합부위,배액관,중심정맥관,도뇨관 의 감염과 관련된 패혈증의 위험성
▶합리적 근거
주관적 자료:배를 꿰맨데가 가끔씩 쓰라려!
옆구리에 관이 연결된데가 이동시 건드리면 아퍼!
객관적 자료:현재 대상자의 복부봉합부위는 Oozing으로 인해 Stich out이 지연되고 있는
상태이다.
쇄골하 정맥 중심관이나 J-P Drain,도뇨관 이 연결되어 있어 조그만 주의 결핍 에도 감염으로 인한 패혈증의 위험성이 있다.
▶과학적 근거
경피 카테터는 피부와 피하조직을 통해 정맥내로 직접 삽입된다.피부표면에서 피하경로를 통해 혈류로의 박테리아 유입은 카티터 관련 패혈증의 1차적 기전으로 간주된다.반복적인 피부의 비감염처리는 카테터 감염과 균주의 증식을 예방을 위해 필수적이다.
드레인이나 도뇨관은 항상 분비물이 차있는 상태이고 잘못된 체위나 이동시 주의결핍으로 인해 분비물이 역류될시 아주 쉽게 감염을 유발할수 가 있다.
현재 대상자는 호흡곤란 증상이 심하여 잦은 기침으로 인한 쇄골하중심정맥 카테터 부위로의 기도분비물이 전파되어 감염을 일을킬수 있는 가능성이 높다.
계획
기대결과
·대상자의 봉합부위에서 더 이상의 Oozing 증세가 나타나지 않는다
·대상자는 여러 가지 연결관에 감염에 대한 예방적 행위를 할수 있다.
간호지시
·적절한 영양의 공급으로 봉합부위의 상처가 적절히 아물도록 한다.
·매일 봉합부위의 Oozing 상태나 배액관의 고정상태를 사정한다
·연결관 부위의 작열감이나 통증이 있을시 즉시 담당간호사에게 알리도록 교육한다.
·대상자의 봉합부위를 1일1회 소독하여 감염을 예방한다.
·자리 정리시나 대상자가 침상에서 이동시 배액관을 확실히 고정하여 배액관 연결부위에
무리가 가지 않도록 한다.
·대상자가 갑작스런 기침을 할시 고개를 중심정맥관 반대방향으로 돌릴 것을 교육한다.
·간호제공자는 대상자의 연결관이나 봉합부위를 사정시 필히 비닐장갑을 끼고 최대한 균
감염이 되지 않도록 주의한다.
·대상자가 더럽혀진 손으로 연결관 부위를 만지지 않도록 교육한다.
중재내용
·매일매일의 수액제제는 대상자에게 영양을 증진시키고 상처치유를 증진시킨다.
·의사가 하루한번씩 와서 봉합부위를 소독해주고 갔다.
·담당간호사는 J-P 드레인을 삔침으로 옷에 연결하고 관이 피부에 들에가있는부분은 반
창고로 고정을 하였다.
·본인은 기침을 할때 고개를 중심정맥관 반대방향으로 돌릴 것을 교육하고 연결관에 대한
패혈증의 위험성을 설명하여 경각심을 높였다.
·연결관이나 봉합부위 사정시 손을씻고 비닐장갑을 끼고 사정을 하였다.
평가
·봉합부위의 Oozing은 10월27일 까지도 전혀 개선된 점이 없어 보인다.
·배액관의 연결상태는 안정적이어서 역류의 위험성이 거의 없었다.

키워드

중환자실,   장천공,   Perforation,   케이스 스터디,   중환자실 실습,   사례보고,   소화기계 질환