Ventilator에 대한 문헌고찰

소개글

Ventilator에 대한 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Ventilator란??

2. 적응증

3. 인공호흡기가 필요한 경우

4. Vetilator의 종류

5. 환기의 일반적 형태

6. Setting

7. 간호관리

8. 인공호흡기의 사용중단 (weaning)

9. 발관 (Extubation) : 기관내관(ET)의 제거

본문내용

원인이 더 흔하다. 인공호흡기를 오래 사용할수록 호흡근이 피로해지고 스스로 호흡을 할 수 없기 때문에 중단하는 과정이 어렵다.
8. 인공호흡기의 사용중단 (weaning)
인공기계호흡에서 자가호흡으로 바꾸는 과정이다. 합병증이 발병하면 중단과정이 연장될 수 있다.
<방법>
동시성 간헐적 강제환기 (synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
대상자는 기계에 미리 설정된 호흡률로 호흡한다. 초기에 12회의 SIMV로 설정한다. 이는 대상자가 인공호흡기에 의해 최소 12회/분 호흡을 하는 것을 의미한다. 대상자의 호흡수는 인공호흡기 호흡수와 자발적 호흡수를 합한 것이다. 사용 중단과정에서 의사는 보통 1분에 1~2회씩 SIMV 호흡수를 점차적으로 감소시킨다.
T-pieace 방법
짧은 기간(처음에는 5~10분)에 인공호흡기를 제거하고 자발적으로 호흡하도록 한다. 인공호흡기를 가습된 산소가 전달되는 T-piece 나 CPAP로 바꾸어놓는다. 인공호흡기보다 T-piece에 FiO2를 더 높게 처방할 수 있다. 대상자가 인공호흡기를 제거해도 점차적으로 더 오랜기간 동안 견딜 수 있기 때문에 사용 중단이 진행된다.
압력지지환기 (Pressure support ventilation, PSV)
인공호흡기에 미리 설정한 압력보조에 의해 대상자의 호흡노력이 시작되도록 한다. 사용 중단 과정이 계속될 때 흡기에 적용되는 압력의 양을 점차 줄인다. PSV로 하는 또 다른 방법은 압력을 유지하는 반면 인공호흡기에 미리 설정한 분당 호흡수는 점차 감소시키는 방법이다.
* 인공호흡기 사용중단 기준
흡기력(inspiratory force) 〉 25 cmH2O
일회호흡량(Tidal volume) 〉 5 ml/kg
폐활량(Vital capacity) 〉 10-15 ml/kg
호흡수(Raspiration) 12회/분-20회/분
호기력(Expiratory force) 〉+60 cmH2O
안정시 분당 환기량 〉10 lmin
동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45 mmHg
동맥혈 산소분압(PaO₂) 60%이상(FiO₂40%이하 사용시)
1회 호흡량에 대한 사강 0.55 ~ 0.60
100% 산소에서 동맥혈 산소분압 〉300 mmHg
혼입(shunt fraction) 〈 15%
9. 발관 (Extubation) : 기관내관(ET)의 제거
삽관의 적응증이 해결되었을 때 관을 제거한다. 제거하기 전에, 간호사는 처치법을 설명한다. 처방된 산소전달 시스템을 침대 옆에 설치하고, 응급 재삽관법을 위해 기구를 준비한다. 대상자를 과산소화하고, E-Tube관과 구강을 철저히 흡인한다. 그 다음 E-Tube관의 커프에서 빠르게 공기를 빼고, 흡기정점에서 관을 제거한다. 간호사는 대상자에게 심호흡과 기침을 하도록 한다.
발관 이후 모니터링은 필수적이다. 처음에는 매시간 활력징후를 모니터하고 환기양상 및 호흡곤란의 증상과 징후를 사정한다. 대상자에게 semi-Fowler 자세를 취하게 하고, 30분마다 심호흡을 하고 2시간 간격으로 incentive spirometer를 사용하며 발관 직후에는 말하는 것을 삼가도록 교육한다. 이는 가스교환을 용이하게 하고, 후두부종과 성대자극을 감소시킨다. 상부 기도폐쇄의 증상 및 징후를 면밀히 관찰한다.
조기징후는 가벼운 호흡곤란과 기침, 분비물 배출의 어려움 등이다. 특히, 협착음으로 진행하는지 유심히 관찰해야 한다. 협착음은 후두경련이나 부종으로 인해 성문 위 또는 아래에서 흡기동안에 들리는데, 높은 음으로 우는 잡음이다. 에피네프린을 투여하고, 재삽관 할 수도 있다.

키워드

Ventilator,   음압 인공호흡기,   양압 인공호흡기,   CMV,   IMV,   SIMV,   PEEP,   CPAP