심폐소생술

소개글

심폐소생술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

심폐소생술의 정의

심폐소생술의 목적

심정지의 원인

심폐정지의 확인

cpcr의 방법(1차-2차-장기소생술)

cpcr의 절차(의료진이 도착하기전, 의료진 도착후)

cpcr의 종료

응급약물

본문내용

조직의 불응기는 길어져 두 조직간의 불응기 차 이가 적어져 회귀에 의한 부정맥의 발생을 억제한다.
* 적응증 : 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물이다.
* 용량 1 2% 20mg/cc
- 심정지 환자
최초 0.5~0.75mg/kg을 bolus로 투여하고, 5~10분 간격으로 0.5~1.5mg/kg을 반복투여 하며 총용량은 3mg/kg 이상을 넘지 않도록 한다.
- 심실성 부정맥
최초 0.5~0.75mg/kg을 bolus로 투여하고 분당 1~4mg의 속도로 주사한다. 두 번째 bolus는 10분 후에 투여하는데 0.5mg/kg을 투여하고 그 후에도 심실부정맥이 계속되면 5~10분간격으로 0.5~0.75mg/kg을 반복하여 투여한다. 총용량은 3mg/kg이다.
* 주의사항 : 과량 투여시 심근수축력 감소, 혈압하강, 신경장애를 초래할 수 있다.
③ Adenosine
* 작용 : 동방결절의 자율성을 억제하고 방실결절의 전도속도를 저하시킨다.
* 적응증 : 방실결절을 통과하는 심실상성 빈맥의 치료에 최초로 투여한다.
* 용량 1 6mg(2cc)
최초 6mg을 1~2초 내에 빠른 속도로 투여하고 1~2분 이내에 반응하지 않으면 12mg을 같은 방법으로 투여한다.
* 주의사항
- 저혈압, 안면홍조, 호흡곤란, 흉통이 있을 수 있으나 곧 사라진다.
- 재발하는 심실상성 빈맥은 verapamil을 사용한다.
④ Verapamil (=Isoptin)
* 작용
- 방실결절의 불응기를 연장하여 심박동수가 감소한다.
- 심근수축력 감소로 대부분의 동맥이 이완되어 심장의 후부하가 감소한다.
- 심근의 산소소모량을 줄이고 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류량을 증가시킨다.
* 적응증 : 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)에 사용한다.
* 용량 1 5mg(2cc)
최초 2.5~5.0mg을 1~2분에 걸쳐 투여하고 반응이 없으면 15~30분이 경과한 후 최초용 량의 2배(5~10mg)을 1~2분에 걸쳐 투여한다.
* 주의사항
- 혈관을 확장시키고, 심근수축력을 감소시키므로 저혈압을 초래할 수 있다.
3) 심근수축력 및 혈압을 조절하는 약물
⑴ 교감신경 수용체에 작용하는 약물
① Norepinephrine
* 작용
심근수축력과 심박동수가 증가하며, 동맥이 수축하여 말초혈관저항이 증가한다.
* 적응증
말초혈관저항의 감소로 인하여 쇼크가 발생한 환자의 혈압을 높이기 위하여 투여한다.
* 용량 1 4mg(4cc)
분당 0.5~1.0mg의 속도로 시작해 수축기 혈압이 90mmHg가 유지되도록 투여량을 증량 한다. 분당 30mg이상은 증량하지 않는다.
* 주의사항
- 혈관 밖으로 유출시 심한 조직괴사를 초래 할 수 있어 중심정맥으로 투여하는 것이 원 칙이다.
- 심근허혈을 초래하므로 심근경색이나 심부전에서는 투여하지 않는다.
② Dopamine
* 작용
- 심장의 α, β₁수용체를 흥분시켜 혈관수축을 일으킨다.
- 분당 1~2㎍/kg : 신장 및 내장혈관을 이완시켜 신혈류량을 증가시키고 이는 사구체 여 과율과 Na배설을 증가시킨다.
- 분당 2~10㎍/kg : 심근수축력과 심박출량이 증가하고 수축기 혈압상승효과가 있다.
- 분당 10㎍/kg이상 : 신장, 장간막에 분포하는 혈관, 말초동맥, 정맥을 수축시켜 말초혈 관 저항과 폐혈관 저항이 증가한다.
- 분당 20㎍/kg : 심각한 말초저항 증가, 심박동수 증가로 심박출량이 감소된다.
* 적응증
순환체액량의 부족이나 과다 없이 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 저혈압이면서 의식장 애, 핍뇨 등의 임상증상이 동반된 환자에게 투여 한다.
* 용량 1 200mg(5cc) 400mg(5cc)
분당 1~5㎍/kg의 속도로 투여를 시작하면서 상태를 관찰하여 용량을 조절한다.
* 주의사항
고용량시 심근수축력, 심박동수, 말초혈관 저항의 증가로 심근허혈과 심박출을 감소시 킬 수 있으며 폐혈관저항을 증가시키고 폐부종을 악화시킬 수 있다.
③ Dobutamine
* 작용
- 심근수축력이 증가하고 말초혈관저항이 감소하여 심박출량을 증가시키며 이는 신장, 장간 막, 뇌로의 혈류을 증가시킨다. 그러나 이들 장기의 혈관을 직접 이완시키지 않는다.
- 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며 관상동맥혈류를 증가시킨다.
- 폐모세혈관쐐기압을 감소시킨다.
* 적응증
- 심박출량 감소로 폐부종이 발생한 환자, 폐부종이 동반된 저혈압 환자, 중증 좌심실 부 전 환자에게 효과적이다.
- 패혈증과 동반된 심부전에도 효과적이다.
*용량 1 250mg(5cc)
2~20㎍/kg 정도의 용량으로 투여하며 투여전보다 심박조율 수가 10% 이상 증가하지 않 도록 용량을 유지한다.
* 주의사항
분당 20㎍/kg 이상으로 투여시 두통, 오심, 빈맥, 고혈압, 심실부정맥을 초래할 수 있다.
⑵ 교감신경수용체에 작용하지 않고 심근수축력을 증가시키는 약물
① Digoxin
* 작용
- 미주신경작용을 항진해 심근수축력을 증가시킨다.
- 방실결절의 전도속도를 느리게 해 심박동수를 감소시킨다.
* 적응증
- 만성심부전 환자에게 투여한다.
- 심방세동, 심방조동에 의하여 심박동수가 증가할 때 투여한다.
* 용량 1 0.25mg(1cc)
최초 0.5~0.75mg(10~15㎍/kg)을 IV하고 1일 0.25~0.5mg을 투여한다.
* 주의사항
- 혈중농도가 2.5mg/ml 이상이면 중독이 발생할 수 있다.
- 투여 전 맥박이 120이상 60이하 일 때는 투여하지 않는다.
- 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증시 치료용량에 부작용 나타나므로 결핍된 이온 을 보충해 주어야 한다.
② amrinone
* 작용
심근수축력의 증가로 심박출 양이 증가하고 약간의 혈관이완작용을 가지고 있어 말초혈관 저항이 감소한다.
* 적응증 : 일반적인 심부전치료에 반응하지 않는 심부전환자에게 투여한다.
* 용량 1100mg(20cc)
최초 0.75mg/kg의 용량을 투여한 후 분당 2~5㎍/kg 속도로 투여를 시작하여 환자의 상 태에 따라 10~15㎍/kg양까지 증량한다.
* 주의사항
- 관상동맥질환자에게는 심근의 허혈을 초래할 수 있어 투여하지 않는다.
- 포도당액과 섞이지 않으므로 N/S과 섞어서 투여한다.

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