기본간호 총정리

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기본간호 총정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

기본간호의 개념

간호과정

건강사정

산소화

영양

배설요구

개인위생요구

체온유지요구

활동과 운동요구

안위요구

안전과 성요

구감염관리

상처간호

임종간호

본문내용

및 내시경, 열에 약하고 습기에 예민한 기구
* 격리실에서 사용한 물품은 이중포장하여 버림. 물, 공기, 광선 차단
* 멸균포는 간호사의 먼 쪽 모서리부터 펴나감
* 외과적 손씻기 : 5-10분
* 내과적 손씻기
- 시계, 반지 제거
- 마찰은 오염정도에 따라 10초-1분간 문지름
* 수술실에서
- 마스크 쓰기(윗끈부터)→손씻기→가운입기
- 가운벗기→손씻기→마스크 벗기(아랫끈부터)
* 가운끈 풀기(병실에서) : 허리끈 먼저 풀고 손씻고 목끈 풀기
* 격리실에서의 가운은 간호사의 유니폼을 보호하기 위해 착용
* 마스크 : 젖었을 때 즉시 교환
* 멸균가운의 목부위와 허리끈 이하는 오염된 것으로 간주
* 멸균포의 가장자리 2.5㎝은 오염된 것
* 멸균가운과 장갑을 싼 포는 소독간호사가 외과적 손씻기 끝내고 들어오기 직전에 순환간호사가 펴놓기
* 완전격리 : 디프테리아, 천연두, 수두, 대상포진
접촉격리 : 홍역, 상처감염, 급성호흡기 감염
* 간호사 감염원 노출시 : 72시간 내에 감마글로불린
* 감염환자 방 떠나면서 보호 장비 제거
: 장갑-마스크-가운-보안경 벗고-손씻기
< 상처간호 >
* 상처치유 단계
- 염증기(지체기) : 지혈, 식균작용, 염증과정, 4-6일
- 섬유증식기 : 모세혈관형성, 섬유아세포증식, 결체조직이 손상조직메움, 3,4일-2,3주(10-12주 지나면 70-80%회복)
- 성숙기(수축기) : 교원질섬유가 수축하여 손상이전의 외형으로 복귀됨
* 장액성 배액 : 혈장 단백
장액 혈액성 배액 : 혈장, 적혈구
혈액성 배액 : 출혈
농양성 배액 : 끈끈함, 세균, 백혈구, 노란색 or 초록색 or 갈색
* Vit A, C → 콜라겐 합성 → 상처치유
* Hct : 40-50 %
* T protein : 6 - 8 g/dl
* 혈압 : 노인에겐 140/90도 정상
* 건열요법
- 발한이나 감지할 수 없는 수분의 손실을 증가시키지 않음
- 피부 침연을 일으키지 않는다.
- 열을 더 오래 보유
* 미온수 목욕
- 발부위에 더운 물주머니를 대준다.
- 얼굴부터 시작하여 사지, 등, 둔부 순으로 20- 30분간 미온수 목욕시킴
- 미온수 스폰지 목욕 30분 후 활력증후 측정
- 목욕후 마른수건으로 가볍게 눌러서 물기 제거(세게 문지르면 열 생산)
* 복부수술 환자 기침시 상처부위를 베개 등으로 지지 후 실시
* 붕대법
- 환행대 : 붕대법의 시작, 끝맺음에 사용
- 나선대 : 원통형 신체부위에
- 나선절전대 : 원추형태의
- 희귀붕대 : 신체말단, 머리, 손, 발 끝
- 8 자붕대 : 관절 고정
- 약간 관절을 구부린 상태로 정상체위 유지하게 붕대 감기
- 정맥혈 귀환 돕기 위해 말단부위에서 중심부로, 안쪽에서 바깥쪽으로 붕대 감기
* 2차 유합(화상, 정맥류의 궤양, 욕창) 드레싱
: 멸균 습기 드레싱 (wet-to-dry)
* 1차 유합 : 멸균 건조 드레싱 (dry-to-dry)
* 반투과성 필름 드레싱
- 세균으로부터 보호, 상피세포 성장 도움
- 필름통해 공기소통 가능
* hydrocolloid 드레싱
- 친수성 분자가 배액 흡수
- 상처표면 습하게 유지, 감염위험 감소
* hydrogel : 삼출물 흡수, 습도유지, 쿠션으로 상처보호, 통증경감, 8-48시간정도 유지
* calcium alginate 드레싱
- 삼출물 흡수, 지혈촉진, 통증경감, 미생물 분해 가능, 패킹용으로 사용
* 몽고메리 반창고 : 잦은 드레싱 교환 요하는 경우, 드레싱할 때마다 교환해 줄 필요가 없다.
* 검사물 수집시 : 피부의 정상균주 없애기 위해 상처주위 깨끗이 닦고 검사물 채취
* 호기성 세균검사 : 멸균된 배양관 속의 면봉 이용하여 채취
* 상처세정 용액
- 생리식염수 : 괴사조직을 부드럽게 하고 제거
- 10% 베타딘 : 포도상구균 감염 상처의 배액시
- 3% 과산화수소 : 괴사조직의 제거 촉진
- Dakin's sol. / sodium hypochloride
ㆍ괴사조직 녹이고
ㆍpseudomonas 의 성장을 방해하는 방부제 역할
- Acetic acid : 녹농균 성장 억제
* 욕창의 가장 큰 요인 : 압력
* 욕창의 형성 단계
- 1단계 : 피부에 발적, 부종
- 2단계 : 피부색 변화, 피하조직 파괴, 팽윤과 통증
- 3단계 : 피하조직과 모세혈관 파괴, 냄새나는 녹황색 분비물
- 4단계 : 근, 골격 손상, 검은 가피 형성
* 욕창증상
: 창백, 발적→부종, 수포→근막노출→가피
* 이완기압이 60 mmHg 이하인 경우 욕창발생 우려 높음
* 욕창 예방 물품 : 인조양피, 발꿈치 보호대
(발받침× )
* 체위변경시 좌, 우 측위는 30도 경사측위로 전자가 닿지 않도록 한다. 2시간 간격 변경
* 전신적인 항생제 투여＋국소적인 항생제 투여(욕창 주위 조직의 순환이 좋지 않음)
< 임종간호 >
* 사후강직
- ATP(근섬유 이완에 필요) 부족 때문
- 불수의근(심장, 신장)→머리, 목, 몸통→사지
- 3시간 후 시작 - 12 시간 내 완료
- 36 시간 후 소실
* 사후 한랭 : 8 - 12 시간에 걸쳐 주위 온도 수준으로 냉각
* 각막혼탁 : 수분이내에 흐릿, 1- 2 일내 혼탁
* 조직연화 : 3주
* 조직액화 : 4주
* 사후시반 : 심박동 정지함에 따라 혈액순환 중단, 중력에 의해 혈액 침전 부위가 검푸르게 또는 자주색으로 변화
* 그러나 조직은 유연해짐
* 간호사의 사후처치 활동
- 먼저 눈을 곱게 감도록 쓸어내린다.
- 둔부 아래에 흡수용 패드를 적용
- 머리를 약간 높게 하여 괴고, 깨끗한 솜으로 코와 귀를 막는다.
- 정상적 안면 윤곽 유지위해 제거해 두었던 의치라 해도 다시 삽입, 입이 다물어지게끔 둥글게 만 수건을 턱아래 둔다.
- 얼굴에 혈액정체 생기는 것 방지위해 머리를 약간 높여야
- 사체이더라도 골절이 있으면 마지막 순간까지 인격을 존중하여 부목을 하고 드레싱을 하여 두 개의 확인표를 부착하여 영안실로 보낸다.
* 대한의학협회 "죽음"
- 외부 자극에 반응이 없는 깊은 혼수
- 자발적 호흡의 불가역적 소실
- 양안 공동의 확대ㆍ고정
- 뇌간반사의 완전 소실
- 30분 이상의 평탄 뇌파
* 죽음에 대한 반응
- 부정→분노→협상→우울→수용

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간호,   기본간호,   간호과정,   투약,   신체검진,   산소화,   개인위생,   체온요구