응급환자 사정

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응급환자 사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

응급환자 사정

1. 병원 전 응급현장 평가
1) 사전평가
2) 초기 현장의 평가

2. 응급환자 평가
1) 1차 조사
2) 2차 조사
3) 활력징후(Vital signs)
4) 질병력과 손상에 관한 조사
5) 환자의 재평가(상세한 초점 평가 및 주기적 이송 중 평가)

본문내용

또는 얼룩덜룩(알러지 반응)하게 된다.
⑤ 동공
동공은 뇌의 상태에 대한 거울이다. 동공을 관찰하고 그 반응을 봄으로써 중요한 신경학적 정보를 얻을 수 있다. 동공상태의 평가지표로는 동공의 양쪽 크기 대칭성과 동공의 빛 반응으로 빛에 대해 두 동공이 동시에 적절히 수축하는가를 본다.
· 점과 같은 크기의 동공- 마약제제 사용가능성, 축동제(pilocarpine)
· 확장된 동공- 환각제 사용, 두부손상 또는 사망
· 크기가 다른 두개의 동공- 심한 일측성 두부손상(뇌졸증, 종양, 외상)에 의한 극히 일부 사람에서는 정상에서도 두 공공의 크기가 다른 경우도 있다.
· 양쪽 측면으로 확장되고 고정된 동공- 심한 뇌간 손상(임종환자)
4) 질병력과 손상에 관한 조사
① 질병력
질병에 관한 병력은 다양한 정보제공자로부터 수집할 수 있다. 일차적으로는 환자로부터 얻을 수 있고 부가적으로는 친척, 목격자, 다른 응급구조사, 경찰로부터 얻을 수 있다.
다음은 내과적 질병에 관한 병력 조사시 고려해야 할 사항이다.
· 주호소- 언어적, 비언어적 호소를 포함하여 119출동을 요청하게 된 가장 불편한 신체적 증상이 무엇인지, 응급실을 찾게 된 환자라면 내원 사유가 무엇인지를 조사한다. 또한 주호소가 발현된 시간과 관련되어 증상이 얼마나 지속되었는지 조사하여 기록한다.
· 현재병력- 주호소와 관련된 상세한 조사를 실시한다. 예를 들어 주호소가 '아픔'이라면 아픔과 관련되어 그 아픔의 유발요인, 악화시키거나 완화시키는 요인, 어떻게 아픈지 어느 곳이 아픈지, 아픈 곳이 다른 곳으로 옮겨가지 않는지, 얼마나 심하게 아픈지, 지속적으로 아픈지, 간헐적으로 아픈지, 밤에 주로 아픈지, 계절적 요인이 있는지 등 시간적 요인을 조사한다.
· 그 외 과거 병력으로 알러지 유무, 투약, 과거 질병력, 응급상황 발생시 마지막으로 음식물을 섭취한 시간, 응급상황을 유도한 특별한 사건이 있었는지 조사한다.
환자의 증상에 대한 주관적인 특성을 찾는데 도움이 되는 다음 OLDCART지침을 사용할 수 있다.
O= 증상이 발현된 시기(onset of symptom)
L= 문제가 나타난 부위(location of problems)
D= 증상의 기간(duration of symptoms)
C= 증상을 묘사하는 특성(characteristics of the patient uses to describe the Sx)
A= 악화요인(aggrevating factors)
R= 완화요인(relieving fators)
T= 내원 전 받은 치료(Tx administered before arrival)
② 외상력
* 외상환자에 대한 조사 내용
- 손상의 위치와 범위
손상이 있는 부위를 명확히 표시하는 것은 환자 평가를 위해 매우 중요한 사항이다. 손상부위의 해부학적 위치점을 기록하고 어떤 기준점으로부터 거리를 적어 손상의 범위를 입체적으로 표시한다.
예) 좌측 중앙 쇄골 직하방 6cm거리에 5 3cm 좌상
- 손상의 기전 확인
손상 원인별 힘의 크기, 힘의 방향(급전진, 급수직), 손상의 횟수 등을 기록한다.
* 일반차량 사고의 유형별 손상
차량 충돌과정은 차체충돌, 신체충돌, 장기의 충돌, 2차 충돌이 발생된다.
- 정면 충돌
· 정면 유리창에 의한 손상
앞 유리가 거미줄 모양으로 손상되어 있다. 충돌시 신체가 하방과 상방으로 이동되어 뇌 전후 타박상, 연부조직손상, 경추 과신전 및 굴곡으로 손상이 발생된다. 따라서 경추고정과 기도유지, 의식수준의 평가가 중요하다.
· 핸들에 의한 손상
원형손잡이의 변형 및 손잡이 기둥 위치의 변형이 발생된다. 흉부에 외상성 핸들 자국이 있거나 입/턱의 열상, 목의 타박상, 복부 타박상, 압박 손상, 횡격막 탈장, 기흉, 연가양 흉부가 발생된다.
· 계기판 손상
안면외상, 양측 뇌좌상, 경추 과신전/과굴곡, 무릎 외상과 관련된다.
- 측면 충돌
팔걸이의 굽은 정도, 차 내부의 손상정도를 파악한다.
경부 측면의 변위, 상완 및 어깨, 측복부와 측흉부, 골반과 하지 손상을 동반한다.
- 후면 충돌
경추가 과신전된 후 굴곡되어 손상된다.
- 전복 충돌
자동차 지붕의 손상 유무를 살핀다.
- 보행자 사고
먼저 다리가 범퍼에 부딪힌 후 머리와 가슴을 엔진 덮개에 부딪히고 반동의 힘으로 땅에 후두부를 부딪히게 된다. 보행자 사고의 경우 성인의 경우는 하지 골절, 어린이는 골반부 손상이 발생된다.
- 안전밸트 사고
· 2점식 안전띠: 정면 충돌시 접이식 칼과 같이 앞으로 접혀져 머리는 핸들이나 계기판에 부딪히게 되고 머리, 목, 얼굴 손상 및 요부 손상이 초래된다. 또한 부적절한 사용시 복부 손상이 발생된다.
· 3점식이나 가슴을 가로지르는 안전띠: 가슴과 골반부 외상을 예방하지만 목, 척추손상, 쇄골골절 등이 발생될 수 있다.
* 관통상
- 자상
상복부가 관통되면 흉부 동반 손상이 발생될 수 있으며 4늑간 하부가 관통되면 복부의 관통가능성이 있다.
- 총기손상
상처 발생부위는 탄알이 들어간 곳과 내부, 탄알이 나오는 곳이다. 발사의 거리와 총기의 유형에 따라 손상의 정도와 모양이 다양하게 발생된다.
- 기타 관통상
얼음송곳, 송곳, 화살, 철사, 연필, 철골물, 목재물로 일어난다.
- 폭발
초기 폭발(공기 폭발)로 고막파열, 기흉, 폐포파열, 공기색전, 위장관 타박 및 파열, 열성화상
5) 환자의 재평가(상세한 초점 평가 및 주기적 이송 중 평가)
환자가 응급실에 도착할 때까지 이송하는 동안 지속적으로 환자의 상태를 평가하게 되며 응급실에서도 환자의 주호소를 중심으로 상세한 평가를 시행한다.
- 정상적 활력징후 평가는 적절한 시간을 두고 환자의 후송 중에도 지속적으로 측정한다.
- 초기 평가시 환자의 상태가 나빠서 지나치고 넘어간 손상 부위에 대해 재사정이 필요하다.
- 지속적인 실혈과 기도의 폐쇄, 심박출량의 감소는 빠르게 상태의 변화를 초래한다.
- 지속적으로 모니터링해야 할 부분으로는 기도, 환기상태, 맥박, 피부색, 혈압, 심전도, 신경학적인 상태, 골절부위의 순환상태, 정맥내 수액주입, 산소공급, 호흡음이다.
참고문헌
김영숙 외(2005). 병원전 및 병원 응급관리. 수문사

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