case study(TKRA)

본문내용

심근
수축력의 감소 및 동맥압을 감소시켜
심근의 산소요구량을 감소시키며 A-V
전도시간과 불응기를 연장시킴
-Nitrate와 마찬가지로 angina of
effort에 standard 치료제임
-유기질산염과 병용시 효과 증대
지속적 서맥, 저혈압, 흉통, 부종, 심부전, 방실차단, 현기증, 피로, 불면, 기면, 착란, 우울, 두통, ,오심, 구토, 설사, 발기부전, 수족냉증
등
Timetazidine
1T, bid
-허혈 세포내의 APT농도 개선을 통해 이
온 펌프기능 정상화 및 허혈 상태에서
생산되는 산소유리기의 독성을 감소시
켜 세포막 보호작용
-적응증: 협심증의 예방 및 치료,
허혈로 인한 맥락막성 질환, 혈관
성 어지러움, 이명
발진, 구역, 위부불쾌감, 식욕부진, 두통, 권태감, 간효소 수치 상승
Acetylsalicylic
acid
75-300mg
-salicylate계 해열 소염 진통제
-prostaglandin합성 억제 작용에 의
한 진통, 소염 효과 및 위산분비
촉진효과
-prothrombin합성 및 혈소판 응집 억제작용
-혈소판 응집 억제 작용에 의한 불
안정형 협심증 환자에 있어서 비치
명적 심근경색 위험 감소 및 일과
성 허혈발작 위험감소, 최초 심근
경색 혹은 재경색 예방에 사용
피로, 불면, 초조, 흥분, 착란, 현기, 두통, 무기력, 뇌부종, 발열, 혼수, 저혈압, 빈맥, 부정맥, 부종, 발진, 혈관부종, 두드러기, 전해질 이상, 산증, 탈수, 오심, 구토, 소화불량, 위상복부 불편감, 작열감, 위통, 위궤양, 빈혈, 응고장애, 혈소판 감소증, 간독성 등
제 2-5 단계: 간호진단, 계획, 수행,평가
7/25
간호진단 및 자료
#1. 수술과 관련된 감염위험성
O. TKRA op 받음.
Rt. leg 쪽으로 op 상처 보임.
WBC : 13290/㎣ ↑
IV-PCA를 에 유지
Hemovac 이 negative pressure로 bloody하게 drainage 중
Foley cath. keep 한 상태
fever 37.2℃로 미열
수술부위 발적, 부종
목표
대상자는 감염에 노출되지 않는다.
간호 계획 및 수행
규칙적인 v/s check
foley cath. 유지방법 교육
적절한 영양섭취 권장
bladder trainning 시작 후 가능한 빠른 foley cath. 제거
모든 처치시 무균술 적용 (무균적 dressing, injection, foley cath 다루기)
혈전정맥염 예방위해 압박스타킹 적용
WBC, ESR 수치 monitoring
Hemovac drainage 양상 관찰
간호평가
(7/25)사정당시 처음 v/s 37.2 - 80 - 22 130/70 이었으며, 1시간 간격으로 check한 결과 fever 36.5감소 하엿으며, foley cath. 관리 교육하고 대상자 이해하였다고 표현함. bladder trainning 시작하였음. Hemovac drainage 양상 bloody하게 배액중
(7/26)v/s결과 양호하며, foley cath. hemovac remove함, self voiding 한후 nelaton insert. residure 20cc check. 대상자 압박스타킹 신겨드렸으나 불편감 호소함. WBC감소 양상보이나, ESR수치 15㎜/hr에서 61㎜/hr로 증가됨
(7/31)대상자 감염양상 관찰되지 않으며, WBC정상 수치 회복하였으며, ESR감소 양상보임
(결과)무균적 대상자 care와 지속적 monitoring통해 대상자 감염에 노출되지 않은 모습 확인됨.
7/25
간호진단 및 자료
#2. 통증과 관련된 수면장애
S. “너무 아파서 밤에 한숨도 못잤어요.”
“진통제좀 놔주세요.”
O. 낮동안 피곤해 하는 모습 관찰됨
낮잠 주무시다가 금방 깨는 모습 관찰
계속해서 pain호소하며 찡그린 인상
1-10까지의 통증 지수중 7~8이라고 표현
목표
대상자는 일상 수면양상을 회복한다.
진통제 요구횟수 감소한다
간호 계획 및 수행
v/s check
ice bag apply
카페인 섭취 제한, 낮잠 제한
다른 곳으로 집중 유도
대증요법 실패시 처방된 진통제 injec
조용한 병실 분위기 제공
간호평가
(7/25)사정당시 대상자는 지속적으로 pain 호소하며, 찡그린표정 지으심
처음 v/s 37.2 - 80 - 22 130/70 이었으며, 1시간 간격으로 check
ice bag apply 한후 pain level 6~7정도라고 호소하며, 여전이 통증 호소함
주위의 일들에 관심을 갖는 듯 보였으나, 다시 pain 호소하며, 피곤함에 낮잠 제한하였어도 계속해서 자다깨다를 반복하는 모습보이며, 지속적은 통증호소로 처방된 진통제 injec.
(7/26)어제보단 통증 감소하였으며, pain호소 감소함, 계속적인 ice bag apply
(7/27)pain감소로 26일 카페인, 낮잠을 피했으며, 어젯밤 잘잤다고 하심
7/31
간호진단 및 자료
#3. 지식부족과 관련된 비효과적 대응
S. 탄력스타킹 꼭 신어야 하나요? 불편하고 아파서 하고싶지 않아요
걷다가 수술한게 잘못되면 어쩌죠? 움직이기 불안해요
O. CPM 각도 90°로 가능하나 기동시 가족들의 과잉 보호 관찰됨
움직임 시도를 기피하는 것이 관찰됨
간호목표
환자는 운동의 필요성을 인지하고 효과적으로 대응한다
간호수행
대상자에게 탄력스타킹의 필요성을 설명한다.
직접 탄력 스타킹을 신겨드리며 계속해서 유지할 것을 설명한다.
운동방법에 대해 설명한다
-발목의 굴곡 신전
-눕거나 앉은 자세에서 무릎곧게 편채 올렸다 내리기 10회 반복
-CPM 30분~40분간 운동하기
-침상 난간에 걸쳐앉기
-무리하지 않고 천천히 보행기 지지하에 걷기
간호평가
사정 당시 대상자는 CPM 각도 90°까지 어려움 없이 가능했음에도 불구하고 자발적으로 관절을 이용한 운동하기에 두려움 때문에 모든 기동시 보호자 및 주변사람의 도움을 요청하는 모습보였다. 대상자에게 가벼운 발목의 움직임부터 시작하여 보조대 지지하며 걷기까지의 순차적인 운동 지지하에 8월 2일 타인의 도움도 마다한체 운동하는 모습보였으며 수술 부위 이탈에 대한 두려움 저하된 상태 보이므로 간호 목표가 될성되어졌다 판단된다.

키워드

TKRA,   OA,   골관절염,   전슬관절대치술,   OS,   OS CASE STUDY,   퇴행성관절염,   전슬관절성형술