정형외과간호진단

목차

Ⅰ서론
1. 대상자 소개

Ⅱ본론
1. 병태생리

2. 투여약물

3. 각종 검사 및 결과

4. 간호진단

Ⅲ결론

본문내용

2.8
2) 생화학검사 - Blood(Serum)
검사명
결과
참고치
단위
BUN
10
8~14
mg/dl
Creatinine
0.7
0.6~1.2
mg/dl
Na
146(H)
134~145
mEq/l
K
4.1
3.5~5.2
mEq/l
Cl
109(H)
96~107
mEq/l
3) Routine CBC
검사명
결과
참고치
단위
WBC
8.03
4.0~10.0
10^9/L
RBC
2.56(L)
4.2~5.4
10^12/L
Hgb
7.3(LP)
12.0~16.0
g/dl
Hct
23.0(LP)
36.0~46.0
Ratio
MCV
89.8
77~91
fL
MCH
28.5(L)
36.0~32.0
pg
MCHC
31.7(L)
32.0~36.0
g/dl
RDW-cv
13.4
11.8~14.8
**
PLT
230
140~440
10^9/L
PDW
9.0(L)
15.5~17.5
fL
MPV
8.7
7.4~10.4
fL
Ⅲ결론
Case 환자분이 할머니라서 한번 인사드리니 쉽게 이야기를 할수 있어서 편했고 첫날 수술한 날엔 할머니의 안정을 위해 찾아 뵙지 않고 다음날 갔는데 어지러움증을 호소하고 얼굴이 창백하고 혈압이 떨어지고 했지만 수혈을 하고 난 뒤 다음날은 수술한 부위의 다리도 들어올리시고 얼굴의 혈색도 돌아오시고 편안해 보였다.
할머니께서 말씀도 많이 해 주시고 아프신 몸으로도 챙겨주시고 하는 게 정말 친할머니같이 편하게 느껴졌고 노년층에서 흔히 볼 수 있는 case로 공부하는데 도움이 많이 된거 같다.
간호진단 1. 수술과 관련된 통증
사정
목표
계획
수행(이론적근거)
평가
<주관적자료>
"양쪽다리가 다 아파서 왼쪽다리하고 다음에 오른쪽 하기로 했는데.. 수술하니깐 아파서 다른 다리는 죽어도 못하겠다.. 차라리 아픈데로 살아야지"
<객관적자료>
5/3 x-ray 결과 양쪽 무릎에 관절염이 있다 판명됨(왼쪽이 더 심함)
5/4 op: 왼쪽 무릎에 관절성형술을 함.
환자의 통증척도 9
(1에서 10까지 숫자중 통증이 어느정도 되는지 물어봄)
<장기목표>
대상자는 통증이 없는 상태로 정상상태를 유지한다.
<단기목표>
대상자는 통증의 완화, 경가믈 표현한다.
진통제의 요구횟수가 감소한다.
통증조절 방법을 습득하고 잘 이행한다.
1.통증에 대한 대상자의 반응과 부위, 유형, 강도 등을 포함한 진술을 사정하고 기록한다.
2.통증을 악화시키거나 완화시키는 요인을 사정한다.
3.대상자의 활력징후를 4시간마다 사정한다.
4.기분전환 활동을 대상자와 함께 계획한다.
5.처방에 따라 진통제를 투약한다.
6.통증완화를 위해 적절한 휴식과 수면을 권장한다.
1.통증에 대한 반응부위, 유형, 강도 등을 사정하였다
- 수술부위가 땡기고 쑤시고 우리하다고 하심
통증척도 9를 가리키심
(통증척도를 통한 객관적인 통증사정은 통증중재에 중요한 정보를 제공함)
2.통증 악화시키는 요인과 완화시키는 요인을 사정하였다.
- 악화:아무것도 하지 않고 누워있음.
- 완화:보호자나 주위분들과 얘기할 때
3.대상자의 활력징후를 4시간마다 사정하였다.
- 110/80 120/80 110/70
4.기분전환 활동을 대상자와 함께 계획했다.
- 신체선열을 유지하고 식사하실때가 일어나 앉으실 때 침대머리를 올려 천천히 올라오시도록하고 대상자를 자주 방문해 이야기를 들어드렸다.
5.prn으로 fenaca를 투여하였다.
6.통증 완화를 위해 휴식과 수면을 취하도록 권장하였다.
1.통증이 없는 정상상태는 아니지만 통증이 감소되었다.
통증 척도 6을 가리킴
2.대상자는 통증이 조금 나아졌다고 말했으나 여전히 아프다고 했다.
3.진통제의 요구횟수가 감소하였다. 하루 4번에서 2번.
4.통증조절 방법을 습득하고 잘 이행하였다.

키워드

정형외과,   간호진단,   통증,   골관절염,   OA,   OS