흡인성폐렴 대상자의 사례연구.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성 및 목적
2) 문허고찰

2. 본론
1) 간호사정을 위한 기초자료 수집
-Patient Profile
-Nursing Hisrory
-과거 건강력 사정
-각 질환 계통별 사정
간호사정
검사소견
약물치료
2) 현재병력 사정
3) Problem List
4) 간호진단(NANDA)
5) 간호과정 적용

3. 결론
1) 정리
2) 소감

참고문헌

본문내용

가 필요함.
일시
2007/1/5
간호 진단
질병으로 인한 고열과 관련된 체온변화
간호 사정
-주관적 자료:
“몸이 뜨끈 뜨근 해요“
-객관적 자료:
BT: 38.1℃ (1/5 9am)
추운지 담요를 덮고 있음.
간호 목표
- 단기적 목표
N1. 1/5일 까지 체온이 37.5℃ 이하로 떨어질 것이다.
N2. 1/5일 까지 몸에 열감을 느끼지 못할 것이다.
간호 계획
#1. 고열의 원인을 사정한다.
#2. 체온을 계속 측정한다.
#3. 이불을 덮지 말라고 교육한다.
#4. 미지근한 수건으로 몸을 닦아주거나 얼음주머니를 대어준다.
#5. 수분섭취를 격려한다.
#6. 탈수 증상을 관찰한다.
#7. 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.
#8. 필요시 처방된 해열제·항생제를 투여한다.
간호 수행
9am
10am
11am
12am
2pm
4pm
6pm
8pm
10pm
38.1
38.0
37.8
37.6
37.6
37.7
37.5
37.3
37.0
- 2 시간마다 체온을 측정하였다.
- 이불을 덮지 말아야하는 이유를 설명하고 이불을 덮지 않게 하였다.
- 얼음주머니 2개를 양 옆구리 쪽에 대주었다.
- 항생제를 투여하였다. (meropen 500mg, vancomycin 1g 9am/7pm)
이론적 근거
#1. 간호처치에 대한 체온변화를 측정하기 위해서이다.
#4. 찬물은 피부의 말초 혈관을 수축시켜 피의 순환을 막아 효과적인 발열에 지장을 주는 수가 많으므로 체온 정도의 미지근한 물로 닦아준다.
#5. 고열로 탈수가 올 수 있다.
#8. 해열제는 열을 떨어뜨리는 역할을 한다. 항생제는 폐렴균에 작용하여 폐렴의 증상인 열을 떨어뜨린다.
간호 평가
N1. 1/5일 8p 체온이 37.3℃이다.
일시
2007/1/4
간호 진단
설사와 오랜 침상생활과 관련된 잠재적 피부손상
간호 사정
-주관적 자료:
“계속 설사해요”
“오늘 9시까지 계속 했어요”
“기저귀 갈 때도 계속 나와요”
-객관적 사정:
9시까지 3회 설사함.
기저귀에 묽고 노란색의 설사 있음.
욕창 coccyx 15x15cm → Dx state (gradeⅡ)
간호 목표
- 장기적 목표
N1. 2/1일까지 욕창이 더 심해지지 않을 것이다.
- 단기적 목표
N2. 1/6일까지 설사 하지 않을 것이다.
간호 계획
#1. 설사의 양상을 사정한다.
#2. feeding 시 느린 속도로 주라고 보호자를 교육한다.
#3. 지사제의 필요성·효과를 사정한다.
#4. 섭취량과 배설량을 확인한다.
#5. 심리적 불안이나 스트레스를 완화시켜 준다.
#6. 섬유소가 적게 함유된 음식을 제공한다.
#7. 항문 부위를 계속 관찰한다.
#8. 2시간마다 체위변경을 할 것에 대해 보호자에게 교육한다.
간호 수행
- 설사의 양상 확인하였다. (밝은 노란색에 묽고 찌꺼기가 약간 보인다.)
- feeding 시 천천히 주라고 보호자에게 말하였다.
- 지사제를 사용하였다. (Lacteol 2pm/ 7pm)
- 항문 부위 피부가 발적 되었는지 관찰하였다.
- 2시간마다 보호자가 환자 체위변경을 하는 것을 도와주었다.
- 배설물이 욕창 부위에 닿지 않도록 드레싱을 깨끗이 하고 배변 후 바로바로 드레싱을 새로 하였다.
이론적 근거
#3. 지사제는 설사를 멈추는 효과가 있다.
#5. 불안이나 스트레스로 장운동이 항진되어 점액 분비가 증가된다.
#7. 배변과 같이 수분이 함량된 이물질은 피부를 손상시킬 수 있다.
- 고단백식이는 소량으로도 영양가가 높고 소화 흡수가 잘 된다.
#8. 피부의 한 곳이 오래 압력을 받으면 욕창이 생긴다.
간호 평가
N2. 1/4일 9pm 이후로 설사를 하지 않았다.
Ⅲ.결론
1. 정리
12월 14일 입원한 환자로 입원 40일 전에 오른쪽 다리가 골절되었다. 당뇨병이 있어 혈당이 높게 유지되어 하루 4번 혈당체크를 하고 2번 인슐린을 투여하고 있다. 현재 폐렴으로 입원한 후에 고열로 시달리고 있으며 많은 양의 가래로 숨을 쉬는 것을 힘들어한다. 폐렴의 치료를 위해 현재는 meropen과 vancomycin을 투약하고 있으며 많은 양의 가래 때문에 수시로 흡인을 하고 있다. 그리고 네블라이져 (ventoline resp. sol/atrovent nebulizer solu)를 하며 거담제·기관지확장제 (muteran 200mg/theolan B)를 투약하고 있다.
골절로 인해 움직일 수 없어 기저귀와 F.Cath를 착용하고 있으면서 침상에서 배변활동을 하고 있다. 오랜 침상으로 인해 coccyx에 15*15의 욕창이 있어 체위변경이 필요한 상태이다. 1/4일까지 설사를 하였으나 현재는 설사를 하고 있지 않다.
2. 소감
흔히 볼 수 있는 폐렴. 일반 성인들에게는 그리 큰 문제가 되지 않지만 노인들에겐 치명적이라는 것을 알게 되었다. 그리고 이번 case를 계기로 폐렴이 수막염까지 일으킬 수 있는 무서운 병이라는 것도 알게 되었다.
그리고 폐렴의 증상들이 내가 알 던 것들보다 많아 놀랐다. 폐렴으로 늑막흉통까지 있을 거라고는 이전에는 생각도 하지 못했었다. 내가 case 대상으로 하신 분은 입원 초기에 흉통을 가지고 이었지만 내가 case를 하는 동안에는 흉통의 증세를 보이신 적은 없어서 조금 아쉬웠다.
그리고 폐렴으로 인해서인지는 모르겠지만 호흡곤란의 증상이 심했다. 1/8일에는 2L의 산소에서 5L로 산소의 량도 늘릴 정도였다. 호흡을 하지 못한다는 것은 무척 괴로운 일인데 안타깝기만 했다.
그리고 수많은 객담으로 계속적으로 하루에도 몇 번씩 suction을 하시는데 “나를 죽이려고해”라는 말씀도 하시고 입을 다물고 suction을 하려고 하지 않으셨는데 무척 안쓰러웠다. suction을 하는 것이 무척 힘들고 고통스러워 보였다.
그리고 몇 번씩이나 고열에 시달리시고... 폐렴으로 인해 생긴 증상들로 할아버지의 고통스러운 모습만 본 것 같았다. 그냥 안쓰럽기만 하고 건강하게 사는 것이 가장 중요하다는 것을 생각하게 되는 기간이었다.
2. 참고문헌
#1. http://www.kimsonline.co.kr/
#2. Naver 백과사전
#3. http://www.medcity.com/jilbyung/selsa.html
#4. 61병동 책

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