[간호학] 부정맥과 관상동맥질환

목차

★ 부정맥

1. 정의

2. 원인

3. 부정맥의 종류

4. 간호중재

★ 관상동맥질환

1. 정의

2. 원인

3. 동맥경화증(arteriosclerosis)의 병태생리

4. 관상동맥질환에 의한 문제

5. 관상동맥질환 대상자 간호

※ 참고문헌

본문내용

회색으로 변함. 무기력, 발한으로 피부가 차고 축축함. 말초의 청색증, 빈맥, 서맥, 부정맥, 약한 맥박
③ 핍뇨(oliguria) : 유치도뇨관으로 측정된 소변량이 20ml/hr 이하인 경우
④ 미열 : 24시간 내에 체온이 37.5～39.5。C로 오르며 3～7일동안 지속됨.
⑤ 임상검사 : 백혈구 증가, ESR, LDH, SGOT, CPK가 상승됨.
⑥ 정서적 불안 : 죽음에 대한 두려움으로 심한 불안감을 호소함.
(5) 진단
① 심전도 : 심전도는 심근의 전기적 또는 혈액관류의 변화에 민감하므로 심근 경색증의 진단에 가장 신뢰할만한 검사(80～90%)이다.
② 일반 혈액검사 : 심근괴사로 인한 비특이성 염증반응이 나타난다. 조직괴사에 대한 반응으로 적혈구 침강속도와 백혈구 증가를 볼 수 있다.
③ 효소검사 : 심근 효소치의 혈청농도의 변화중에서 myoglobin은 심근경색후 3시간 전후에 상승하여 6～8시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아온다.
④ 심근조사 : 심근조사(myocardial scintigram)는 방사선동위원소 검사의 하나로 심근경색증 진단의 새로운 방법이며, X-선을 방출하는 방사선 물질을 정맥내에 주입한 후 심근조직에서 그것의 농축분포를 보는 것이다.
(6) 치료
심근 경색증의 초 급성기에 심근의 재관류를 시도하는 방법에는 혈전용해제 투여와 응급 PTCA 방법 및 이들의 병합요법 그리고 관상동맥 우회술(CABG)등의 응급수술방법이 있다.
① 혈전 용해요법 : 완전 심근 괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 심근의 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법.
② 외과적 요법 : 최근에 급성 심근 경색증의 조기치료에 혈전용해제 치료와 함께 PTCA가 중요한 치료술로 등장 하였다. (PTCA는 혈전 용해제 투여법이 실패하여 재 관류가 안 되는 경우에 폐쇄된 관상동맥을 직접 확장시키기 위하여 시술을 하게 된다.
(7) 간호관리
병원에 이송된 급성 심근경색증대상자는 응급실을 통하여 즉시 중환자실에 입원되어 대상자가 위험한 시기를 보내는 동안 심전도 및 각종 모니터, 혈역학적인 감시하에 집중관리를 받게 된다.
5. 관상동맥질환 대상자 간호
1) 급성심근경색 대상자의 간호
급성기 간호에는 절대 안정으로 심근세포의 산화를 도움으로써 호흡곤란을 완화시켜 주며, 즉시 정맥주사가 실시되고 여러 가지 모니터에 의하여 계속 대상자 상태가 관찰된다.
① 각종 모니터를 통한 대상자 사정 :
심실세동과 같은 위험한 부정맥은 심전도로서만 진단이 가능하므로 계속적인 심전도 관찰로 리듬과 심실세동의 전조징후인 심실 조기수축이 나타나는가를 관찰하여 적절한 예방조치를 취해야 한다.
② 허혈성 흉통에 대한 간호중재 :
가장 기본적인 것은 절대 안정으로 신체활동으로 인한 에너지 소모를 줄이고 손상된 심근 세포에 산화를 도우며 호흡을 증진시키고 흉통을 경감시킨다. 24～36시간 동안은 침상에서 절대안정을
취하도록 하나 이것으로 인하여 말초혈관에 혈전증이 올 수 있으므로 발가락이나 발운동을 시키고 heparin(5,000unit)을 8시간마다 근육 주사 하기도 한다.
2) 합병증 예방을 위한 간호
심근 경색증 대상자의 50%는 합병증을 일으키며 이는 대개가 발작후 2주내에 일어나므로 이 동안에는 합병증 예방을 위하여 항상 세심한 주의와 관찰이 필요하며 합병증에 대한 응급간호를 시행할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다.
① 부정맥 : 심근 경색증 대상자의 가장 흔한 사망원인은 발병 첫 1시간 이내에 대부분 발생 하는 심실성 빈맥이나 심실세동 등의 위험한 심실성 부정맥으로 인하며 급성 심근경색증대상자의 40～40%는 이와 같은 초기 부정맥으로 사망한다.
② 심인성 쇼크 : 심장의 심한 펌프기능 장애로 인하여 심근의수축력과 심박출량감소로 쇼크옴
③ 울혈성 심부전증 : 급성 심근경색증 발병 시나 혹은 몇주후에 좌심부전에 이어 울혈성 심부전이 올수 있다. 대상자는 호흡곤란, 기좌호흡, 체중증가, 부종, 간비대, 경정맥 울혈이 나타나고, 청진상으로는 수포음을 청취할 수 있다.
④ 폐색전증 : 심근경색증 급성기나 회복기 동안에 10～20%의 대상자에서 발생되며 장기간의 침상 안정과 혈액점도의 상승, 혈액응고력의 증가, 무릎을 구부리는 체위 등이 정맥의 울혈을 가져와 쉽게 혈전을 형성함으로써 폐색전증이 일어난다.
⑤ 심근괴사로 인한 합병증 : 심실중격 파열, 급성 승모판막 폐쇄부전증, 심장파열
3) 재발을 예방을 위한 간호
첫 번째 심근경색 발작으로부터 회복된 대상자에게 심근경색증의 재발이나 사망을 예방하기 위한 대책이다.
4) 심근경색후 재활 간호
심근경색증 대상자가 발병후 응급치료를 받기 위하여 CCU에 입원하는 순간부터 재활간호가 시작되어 입원기간, 퇴원후 몇 달, 몇 년까지 계속해야 한다. 심근경색증 대상자의 재활의 궁극적 목적은 대상자가 충분히 자신감과 활력을 갖고 살도록 돕는데 있다.
① 신체활동 계획 : 급성 심근경색후 대상자가 울혈성 심부전이나 부정맥과 같은 합병증이 없으면 24시간 후에는 신체활동 계획에 따라 서서히 활동하게 한다.
② 정서적지지 : 심근경색증은 대상자의 전 생애를 통하여 가장 고통스러운 경험이 된다. 일반적으로 대상자들은 심근경색증을 앓고 있다는 사실에 대하여 처음엔 부정, 불안, 분노, 우울 , 퇴행 등의 심리적 반응을 거쳐 스스로 적응하게 된다.
③ 직장으로의 복귀 : 심근경색증 대상자는 퇴원 후에 직업이나 생활양식, 식이 등에 많은 변화를 갖게 되므로 이에 대한 가족의 이해와 협조는 매우 중요한 문제이다. 대상자를 돕기 위하여 가족들은 대상자의 운동량을 정확히 알아야 하며 대상자에게 처방된 약의 용량이나 부작용, 특별한 식이에 대하여 자세히 알고 시행해야 한다.
※ 참고문헌
이향련 외 공저 (2007), 성인간호학Ⅰ, 수문사 (p.750~774, 716~747)
저자 : 온영근 교수 (2008), 의료인을 위한 ECG, 도서출판 의학서원 (p.42~66)
그림 : 구글
http:// www.clinic-clinic.com

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