골절환자 case study

소개글

골절환자 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

☆Fracture에 대한 문헌고찰

☆수술에 대한 문헌고찰

3. 간호과정

4. 간호 과정 기록
#1. 움직임 감소와 관련된 변비
#2. 통증과 관련된 수면장애
#3. 부동과 관련된 자가간호 결핍

본문내용

사
수술 전 검사
수술 전 검사
No active lesion in lung
NSR(nonspecific reaction)
26/22(nomal 0-40/5-40)
8/0.5(normal 0-10/0.01-0.5)
▶치료 및 경과
* 식이요법 : 9/1 밥 - 9/2 NPO - 9/3 점심 죽, 저녁 밥
* 운동 : BR - 9/5일부터 Lt leg self exercise 격려함
* 사용된 처치 및 기간
9/1 traction유지
9/2 op . Lt short leg splint keep . H/V, PCA keep. foley keep
9/4 PRC 3pint. H/V remove, foley remove, 진통제(디크놀 1A IM inject)
Lt long neck brace 착용
9/5 수면제복용
* 수술 전·후 진행과정, 간호
pre op
①check V/S q6hr
②Bed rest
③NPO
④Skin preparation
⑤foley catheter
post op
①check V/S 8hr
②encourage deep breathing
③remove F/c
④remained fluid IV keep
* Dressing
9/3 Lt. leg simple dressing
4. 간호 과정 기록
간호진단명
주관적자료
객관적자료
목적 및
평가 기준
간호중재 계획
이론적 근거
평가 및 재계획
#1. 움직임 감소와 관련된 변비
9/4
S : "아랫배가 더부룩하고 답답해요“
O :
constipation 3일째이심
복부팽만 보이심
정상적으로 배변활동을 하게 된다.
입원전 배변양상을 사정한다.
(입원전 1일 1회)
마지막 배변일을 사정한다.(9/1)
DIET 양을 사정한다.(식사 나오는건 대부분 다 드신다고 하심)
가능한 정도의 exercise 권장한다.
수분과 섬유질이 풍부한 음식 섭취권장한다.
장마사지를 권장한다.
변비약 복용
(MGO-5 3#3)
- 평소의 배변상태를 확인함으로 현재의 배변양상의 문제 확인
- 변비의 원인사정하기위함
- BR로 운동량이 적으므로 장운동이 원활하게 이루어지지 않음
PO 복용 후 defecation 보셨으나 운동 부족하여 po 복용하지 않을 경우 힘들다고 하심.
운동 재권장
#2. 통증과 관련된 수면장애
9/5
S :“너무 아파서 잘 수가 없어요”
O
Lt leg 부위 통증을 호소하심.
얼굴을 찡그리고 계심.
눈이 충혈되심
수면은 6~7시간으로 증가하고 밤에 수면을 취한다
통증의 정도가 감소한다
통증의 정도를 사정한다. (NRS 7 check)
환자가 통증을 말로 표현하도록 한다.
통증 완화를 위해 ice apply 실시한다.
보호자에게 통증변화양상 관찰하도록 한다.
낮잠을 피하도록한다
수면하기 알맞은 환경을 확보한다 (실내조명소등, 따뜻하게 유지)
될 수 있으면 깨우지 않고 V/S를 재도록한다
수면제 복용
-환자의 상태파악을 위해
- 냉요법 사용시 통증의 감소
-정상적 수면습관이 필요함
통증정도 감소하심(NRS 0 check 9/6일 )
수면제 복용 후 수면취하심
#3. 부동과 관련된 자가간호 결핍
9/4
S : "씻을수가 없어요“
O
V/S check 시 불쾌한 냄새가 남.
머리 손질하지 않아 지저분한 상태임.
BR 상태이심
자가간호의 중요성을 안다.
자가간호 로 쾌적한 병원생활을 보낸다.
자가간호 수행능력을 사정한다.
대상자에게 위생 관리의 필요성을 교육하고 격려한다.
대상자에게 치아나 입안을 청결하게 유지하도록 구강간호에 대한 교육을 한다.
얼굴, 팔, 다리를 따뜻한 물수건으로 닦도록 교육한다
Shampoo시행함
-수행능력에 맞는 자가간호 방법 교육을 위해
시원하다고 좋아하심
환자분 스스로 수건으로 몸을 닦으심

키워드

골절,   OR/IF,   case study,   간호과정,   문헌고찰