[간호학]제왕절개술(CS)

목차

1. 일반 간호정보

2. 임신과 관련된 정보

3. 신체검진

4. 제왕절개 분만 기록

5. 검사

6. 투여약물

7. 간호과정에 따른 간호수행

<<문헌고찰>>

참고문헌

본문내용

제왕절개를 한다.
- 쌍둥이인 경우 양쪽 태아의 위치와 상태에 따라서 수술 여부가 결정된다.
⑨ 태반기능태아상태
- 병원에서는 비수축 검사(NST)로 태아의 심음이나 심장 박동수, 태동을 관 찰하여 태아가 출산을 견뎌낼 수 있는지를 조사한다. 검사 결과 아기가 자 연분만을 견딜 만큼의 체력이 없다고 판단되면 제왕절개를 권하기도 한다.
⑩ 바이러스 감염
- 임산부가 바이러스에 의한 에이즈, 헤르페스 등에 걸려 있는 경우는 제왕 절개로 직접 자궁에서 아기를 들어내 감염을 예방한다.
3.자연분만 도중 수술하는 경우
① 분만 시간이 길다
- 연산도가 단단하거나, 아기가 나오면서 선회에 이상이 생기면 출산이 지연 되어 모체에 대한 부담도 크고 아기도 위험하다. 이때는 의사가 자연분만을 포기하고 제왕절개로 바꾸도록 권유하는 일이 많다.
② 태반 조기박리
- 아기가 태어나기 전에 태반이 떨어져서 출혈이 일어나는 경우이다. 이것은 임신 중독증의 경우뿐만 아니라 다태 임신인 경우에도 일어나기 쉽다.
- 출혈이 심하거나 출혈이 멎지 않을 때에는 신속히 제왕절개를 해야 태아와 모체를 살릴 수 있다.
③ 파수 후 24시간 이상
- 파수된 후 진통이 일어나지 않은 채 24시간 이상 지나면 자궁 내 감염을 일 으킬 가능성이 높다. 그렇게 되면 태아 감염의 위험 때문에 빨리 태아를 출산 시켜야 한다. 유도분만으로 진통을 일으켜 분만을 유도해보고, 잘 진행이 되 지 않으면 제왕절개를 해야한다.
- 파수로 탯줄이 태아보다 아래로 내려오거나 산도 밖으로 탈출한 경우는 즉시 제왕절개를 한다.
④ 탯줄의 이상
- 탯줄이 아기보다 먼저 나오거나 골반 사이에 끼이면 아기의 머리에 압박되 기도 하고 목에 감기거나 도중에 얽히는 일도 있다.
- 탯줄은 아기에게 산소를 보내주는 중요한 기관이다. 이상이 일어나면 산소 공급이 원활하게 이루어지지 않아 태아가 질식하게 된다.
⑤ 자궁파열 위험
- 진통이 너무 강하거나 길어지면 자궁이 출산을 이겨낼 수 없는(절박 자궁파 열)상황으로 발전하기도 한다.
- 아기뿐만 아니라 산모도 위험하므로 즉시 제왕절개 수술을 하게 된다.
⑥ 태아 가사상태
- 출산 시간이 너무 길어지거나 아두의 선회가 원활하지 못한 경우, 탯줄이 압박을 받을 경우 아기의 생명이 위험하다. 그런 때는 한시라도 빨리 제왕 절개로 아기를 들어내는 적절한 조치를 해야한다.
- 최근에는 태아 감시 장치로 아기의 심음을 모니터하고 있으므로 이상이 생 기면 신속하게 대책을 세울 수 있다.
4.제왕절개술의 형태
- 자궁벽 절개 방법에 따른 분류
①Low - segment Cesarean Delivery (자궁하부절개술)
▶장점
。자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하기 때문에 출혈을 최소화한다
。절개부의 치유가 잘된다.
。자궁하부는 자궁활동이 최소인 곳 이므로 다음 임신시 scar의 rupture
가능성이 적다
。수술이 복부에 한정되어 수술 후 감염률이 낮다.
。절개부위와 장의 유착이 적다.
▶단점
。자궁과 부속물의 노출이 안 좋다.
。비만증시 수술 영역이 좁다.
。절개부위의 확대가 불가능하다.
。반복수술시 재절개에 시간이 많이 걸린다.
▶방법
。처음 절개는 방광 바로 위에 느슨하게 연결된 자궁복막을 횡으로 절개
。자궁근육을 수직 or 횡으로 절개
。membrane rupture 후 태아분만
。placenta를 꺼내고 자궁수축을 위해 pitocin을 IV
。suture는 흡수 봉합사로 3layer를 차례로 봉합
②Classical cesarean Delivery (재래식 절개술)
▶방법
。자궁체부의 벽안으로 직접 verticalincision 후 babyer placenta 분만
▶Indication
。fetus가 횡위일 때
。이전의 c/sec으로 방광과 자궁하부에 강한 유착증이 있을 때
。전치태반시
。자구하부의 노출이나 절개가 여의치 않을 때 (자궁근종, 경관침윤암)
③Extraperitoneal Cesarean Delivery
。방광주위의 조직을 적절히 절개하여 복강내로 들어가지 않고
lower uterin segment 절개
。태아상태 나쁘므로 현재 거의 사용 안함
。자궁감염시 or 항생제 치료시 사용
Cesarean Hysterectomy (Porro's operation)
▶cesarean birth 후 자궁제거 하는 것을 의미함
▶Indication
。자궁내 감염
。반흔의 손상
。약제에 반응하지 않는 저 수축성 자궁
。주요 자궁 혈관의 파열
。큰 자궁근종
。자궁경부의 이형증 or 영(0)기암
。태반유착 (Placenta accreta or increta)
5.Nursing care
1)수술전 준비
(1)적어도 수술 전 8시간부터 금식시킨다.
-NPO가 안될 때는 마취과의 처방에 따라 Mexol 1amp curan 1amp IV함
(2)lab test, physical examination, Blood typing과 cross matching등
일반적 수술 절차 시행
(3)H/S 1L IV stat
(4)복부 면도 Cxiphoid cartilage에서 Pubic area까지
(5)Foley cather insert
(6)수술실로 가기 전 OP Permission을 확인하고
필요시 무통신청과 불임 수술 신청서로 받는다.
2)수술후 처치
(1)V/S Check : q30min × 4회, q1hr × 2회
stable해질때까지 q1hr, 다음은 q4hurs.
(2)abdominal binder, sand bag, humidifier apply
(3)심호흡과 기침을 격려한다.
(4)질출혈 check
(5)자궁수축 관찰
(6)Urination 관찰 : intake에 비해 양이 적을 때는 notify 후
처방에 따라 Laxis를 투여함
(7)진통이 심할 때 경우에 EK라 valentac 1amp IM
참고문헌
최인순, 정은순 (1997). 모성간호학. 수문사
최연순 외 공저 (1999). 여성건강간호학. 수문사
이명숙 외 10명 공저(1997). 모성간호학 下 현문사
김인순. 정은순(1997). 모성간호학. 수문사
순천향구미병원 분만실 산과 임상 지침서

키워드

제왕절개,   분만,   임신중독증