갈색세포종

소개글

갈색세포종에 대한 보고서 자료입니다.

목차

**해부
1. 임상증상

2. 유발인자

3. 진단

4. 치료

5. 예후

본문내용

e 유리를 유발하지 않는 베루코니움이 선택되는 근육 이완제이며, 부정맥의 위험성이 적은 이소프루란 또는 엔프루란이 흡입마취제로 선택된다.
· intraoperative hypotension: volume replacement than vasopressor
- 수술전 처치로 알파 차단하여 혈장용적이 확장된 경우에는 저혈압에 대해 NE 주사는 필 요하지 않다.
· intraoperative hypertension: IV phentolamine or nitroprusside
(∵수술 도중 마취 유도나 종괴 촉진시 급격한 혈압상승의 위험)
· tachycardia or ventricular ectopy: 부정맥이나 빈맥시 propranolol(β-blocker) or lidocaine 준비.
③ 수술 후 처치
: 종양 적출후 체용적 상태에 주의해야 하며 알파 차단 및 혈액 소실시에 혈액량 감소가 나타날 수 있다.
수술후 혈장 및 요중 유리 catecholamine이 완전히 정상화되는데 수일이 걸리며, 이는 갈색세포종에서 유래된 catecholamine이 교감신경원에 섭취 및 저장되어 있기 때문이다. 약 33%의 환자에서는 고혈압이 남아 있으며 이때는 본태성 고혈압일 가능성이 있다.
· 수술 후에는 혈압이 저하되는 경우가 많으므로 충분한 양의 수액을 공급한다.
· IV 5% Dextrose 투여(hypoglycemia 예방)
☆ 간호 ☆
: 혈압조절 - 수술 전에 환자의 혈압을 사정하고 조절. 수술 후 혈압의 극심한 변화가 오므로 안정될 때까지 매 15분 간격으로 혈압을 측정. (다른 부신절제술을 받은 환자보다 혈압을 더 오랜 기간 관찰.)
: 수술 후 초기에 갑작스런 혈압상승 주의(종양 절제시 Epi과 NE 유리 때문)
-> 혈압 상승시 : 급성증상(두통, 메스꺼움, 구토, 시력변화, 흉통, 혼돈, 의식변화, 망막출혈과 삼출물, 유두부종) 시 침상머리를 45°상승, 안정을 취하게 하며 phentolamin이나 다른 교감신경 차단제 정맥내 주입.
· 수술 전 간호
- 활력징후 주의 깊게 관찰
- 심호흡, 기침 수술 전에 잘 교육 (수술 부위가 횡경막과 가깝기 때문 어려움.)
- 몸을 굽히거나 일으키는 발작적 행동을 예방하도록 교육 : 변비 예방, valsalva법 금지
· 수술 후 간호
- shock (종양 제거 후 catecholamine 저하), 출혈(부신에 혈관분포 많음) 주의 (특히 48 시간 이내)
- 혈량 유지 shock 완화 → 혈액, 혈장, 포도당 등 정맥내 투여
norepinephrine (혈압 상승제 정맥내 투여시, 혈압 자주 측정)
소변량 측정(1시간 내에 30ml이하이면 즉시 의사에게 연락)
- 출혈 → 드레싱 자주 check
내출혈 증상 감시 (복부내 혈종 진전, 마비성 장폐색(paralytic ileus 복부통증, 팽 만, 심한 오심, 구토))
- 통증 → 수술 후 24～48시간 동안 진통제 투여 ( Demerol은 저혈압 주의 )
- 수술시 부신피질까지 제거한 경우 부신피질 부전 잘 관찰, 양측 절제시 일생동안 cortisone 요법 필요. (이른 아침과 이른 오후에 투여(오후 늦게 투여시 중추신경 자극 하여 수면방해))
2) 약물 요법
: 수술 불가능한 경우
- 악성 갈색세포종이거나 심각한 내과적 문제가 있으면서 외과적 작용이 안되는 경우에는 증상조절을 위해서 phentolamine(Regitine: 직립성 저혈압 있으므로 복용 후 침상안정), phenoxybenzamine, hydrochloride(Dibenzyline)와 같은 α교감신경 차단제가 사용된다. (β교감신경 차단제는 심부정맥이 있거나 α교감신경 차단제에 반응이 없는 환자에게 사용.)
- metyrosine(demser : catecholamines 합성억제제. 수술 불가능한 종양환자의 장기간 치료를 위해 투여. 부작용 - 진정효과, 결정체 뇨. CNS 억제제와 같이 복용×, 복용 후 운동×, 하루에 2000ml 수분 섭취(신결석 방지))
※ malignant pheochromocytoma
=> 현재까지 뚜렷한 효과를 나타내는 치료법은 없으며 악성과 양성을 구별할 수 있는 신뢰할 만한 세포병리학적 방법도 없다. 악성으로 진단하기 위해서는 종양이, 일차적으로 생긴 곳에서 다소 떨어진 비크로마틴세포에까지 전이되었다는 증거가 있어야 한다. 종양세포의 전이만이 현재로서 악성갈색세포종을 규정하는 지표로 널리 인정되고 있다.
** metastatic pheochromocytoma
- 흔한 전이 부위 : retroperitoneum, bone, LN, liver
- combination CTx. or high-dose I-131 MIBG -> 치료 성적은 좋지 않음.
※ Pheochromocytoma in pregnancy
-치료 안하면 분만시 산모와 태아 모두 위험
-임신 초기 발견시, phenoxybenzamine으로 전처치, 진단되는 대로 가능한 빨리 수술
-임신을 종결할 필요는 없으나 수술 자체가 자연유산을 초래할 수 있다.
-3rd trimester시에는 phenoxybenzamine 투여하면서, 태아가 충분히 자라면 c-section 후 tumor resection 시행.
=>부신경절종의 복부 초음파 소견
하대정맥과 복부 대동맥 사이에 교감신경원에서 유래한 부신외 갈색세포종(부신경절종)에 의한 종괴를 볼 수 있다(화살표).
5. 예후
· 수술 뒤 5years > 95% , 재발률 < 10%
· 수술이 성공적일 경우 2주 후면 catecholamine excretion 정상화, 3/4은 HTN 완치
-정상화 되지 않을 때의 원인
① underlying essential hypertension
② Residual unresected tumor
③ renal damage caused by prior hypertension
- 재발 위험이 높은 경우
① extra- adrenal tumors
② flow cytometry에서 aneuploid or tetraploid cells ↑
③ malignat pheochromocytoma : 5years < 50%

키워드

크롬친화성세포종,   Hypertension,   MEN 증후군