화상응급기

목차

。응급기(emergent period)

1) 간호사정

2) 간호진단

3) 간호계획 및 수행

* 참고문헌

본문내용

이 없는 경우
→ 파상풍 면역글로불린(Hyper-Tet) 투여
※ 보완-대체요법(Complementary and alternative therapy)
이완요법, 명상, 심상요법, 음악치료, 마사지, 치료적 접촉 등
숙련된 치료자→ 의식이 명료하고 협조적인 환자들에게 최면 제공
치료적, 접촉, 침, 지압 등을 제한적으로 사용하나 그 결과는 다양
※ 환경관리
조용한 환경제공, 통증없는 접촉제공으로 통제감↑→ 환자의 안위증진
수면장애: 화상환자에게 심각한 문제 임.
→ 조용한 환경에서 수면 휴식증가로 카테콜라민 분비↓, 중환자실 정신증(ICU
Psychosis) 예방
→ 의료진은 환자가 깨어있는 동안 시술 등을 시행하여 수면을 방해하지 않음.
※ 통증이 정도:: 화상의 심도와 반비례
피부 전층 손상:: 신경말단 파괴로 통증을 느끼지 않음.
→ 통증완화위해 환자를 조심스럽게 다루고, 화상부위가 공기와 직접 접촉하지
않도록 드레싱
작고 부분적 손상:: 전신을 보온하며 화상 부위를 시원한 것으로 압박→ 통증경감
※ 얼음주머니는 저체온이나 더욱 심한 피부손상을 일으키므로 사용하지 않음.
체위변경- 특정부위의 압박예방, 통증부위의 순환 증진, 통증 경감
화상을 입지 않은 부위 마사지- 엔돌핀 방출 자극
→ 굵은 통각신경섬유(thick pain-sensory nerve fiber)의 통증 전달을 감소
② 수술요법
많은 곳에서 화상 초기에 외과 절제술을 시행
→ 초기에 마취 후 절제술을 시행하면 후기에 변연절제술(debridement)이나
수치료(hydrotherapy)를 할 필요가 없음→ 통증경감 효과
(4) 정서적지지 제공
- 심한 화상:: 신체상 자아상의 손상, 반흔형성과 기형에 대한 불안과 긴장 경험,
사고로 인한 쇼크와 통증, 낯설고 혼란스러운 병원환경 등
→ 환자의 정서적 긴장 악화요인
- 환자의 불안을 제거하고 환자에게 확신 주기 위한 간호중재
간호사 자신을 소개
주위환경에 대한 교육
나타날 수 있는 신체적 증상(피부상실, 통증, 냉감)에 대해 설명
치료과정에서 사용되는 기구 및 치료의 과정에 대해 설명
(5) 잠재적 합병증 관리
1) 잠재적 폐부종(Potential for pulmonary edema)
- 응급기에서는 수액 대체요법과 심근의 과부담으로 발생
- 환기가 불충분할 수 있으므로 좌심실 기능증진, 폐부종 예방 치료위해 Digoxin
또는 근수축제(inotrogenic agent) 투여
→ 약물은 혈관의 수분상태와 신장기능에 따라 응급기에 사용할 수 있음.
2) 잠재적 금성 호흡부전증후군(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)
- 중재의 목적:: 폐 순응도 증가, 동맥혈 산소분압 증진
- PEEP(positive end-expiratory pressure) 시행
:: 기도와 폐포에 지속적인 양압을 제공해 감소된 폐용적 증가를 도모
→ 폐포와 모세혈관막의 산소확산을 최적화 함.
- PEEP의 효율성 증진위해 강제적 간헐적 호흡(intermittent mandatory volume, IMV)을 병용
→ 환자반응 사정, 환기변화의 적절성 기록
- 호흡 스트레스와 호흡양상의 변화에 대해 기록 보고
※ 호흡 상태를 감시위해 pulse oximeter와 동맥혈 가스분압을 모니터
- 신경근육 차단제(atracurium) 투여
→ 자발적 호흡노력을 감소 또는 제거하여 산소 소모량을 줄여줌.
3) 분배성 쇼크(Distributive shock)
- 교감신경계의 긴장저하, 혈관이완, 정맥 모세혈관 내 혈액 정체, 혈관 투과성 증가
등으로 인해 발생
- 흔히 수액부족으로 분배성 쇼크가 진행될 수 있음.
- 저혈량 쇼크 증상, 수액과다 증상을 조기에 발견→ 적합한 수액으로 다시 소생시킴.
- 징후:: 정신 상태변화, 호흡변화, 소변량 감소, 혈압 중심정맥압 폐모세관압 심박
출량의 감소, 맥박 증가 등
- 예방:: 정맥 내 수액 증가와 체액 상태를 세심히 관찰
4) 급성 신부전(Acute renal failure)
- 소변 배설량 감소 또는 소변에서 헤모글로빈이나 마이오글로빈 발견 시 의심이 됨.
- 수액 공급을 충분히 하여 급성 세뇨관 괴사방지
- 소변 배설량, BUN, creatinine치를 세심히 관찰
5) 구획증후군(Compartment syndrome)
- 화상으로 형성된 두꺼운 가피(eschar)가 주위 혈관 신경 압박
→ 부종, 신경장애 증상을 야기
- 화상 입은 사지주변 신경혈관 상태사정, 도플러 초음파로 말초맥박 매시간 측정,
사지를 올려 부종 감소
- 사지통증, 말초맥박 소실, 감각소실 등의 증상 시 즉시 보고하여 가피절개술
(escharotomy) 시행
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- 초기에 위 확장증, 마비성 장폐색증 등이 자주 발생
- 증상:: 오심, 복부 팽만(고장성) 등
- 구토와 위 내용물의 폐 흡인 방지위해 비위관 삽입
→ 비위관은 저압의 흡인기(suciton)에 연결하여 장음이 돌아올 때까지 간헐적 흡인
- 규칙적으로 복부 팽만과 장음 사정
- 화상성 쇼크가 해결되고 장운동이 돌아오면 가능한 빨리 구강 영양 섭취시작
) 마비성 장폐색증(Paralytic ileus)
7) 켈링 궤양(Curling's ulcer) = stress ulcer
- 위액 과다분비, 위장 점막의 스트레스 반응→ 위 십이지장궤양(curling's ulcer)에 취약
(중증화상 환자의 절반 이상이 화상 후 수시간 이내에 궤양을 경험)
- 증상:: 위벽의 충혈 창백하며, 괴사, 미란
- 비위관의 삽입 경우
→ 위의 산도를 규칙적으로 사정하며, 제산제 투여로 위의 산도를 보통보다 낮게 유지
- 미란, 출혈성 궤양 예방
→ Cimetidine(Tagamet)이나 ranitidine(Zantac) 같은 히스타민 차단제(H₂Histamine
blocker) 처방
→ 비위관 흡인물과 대변에서 잠혈검사
→ 갑작스런 헤모글로빈 저하는 잠재적 위장관 출혈의미→ 보고
- 출혈이 조절되지 않을 시 외과적 방법 적용
* 참고문헌
- 제4판 성인간호학 하 전시자외 - 현문사(2005)
- 제3판 성인간호학 하 전시자외 - 현문사(2004)

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