근골격계의 구조와 기능

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근골격계의 구조와 기능에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

타민A와 D, 동화작용의 스 테로이드(anabolic steroid), 골절 부위의 전위
억제요인
광범위한 국소 손상 방사선요법을 받은 뼈 (방사선 괴사)
골 손실 (bone loss) 무혈관성 괴사
불충분한 고정 관절강 내 골절
골절편 사이의 공간이나 조직 연령 (나이가많을수록 치유가 늦어짐)
감염 부신피질호르몬 (스테로이드제 : 회복을 저하)
국소종양 신경지배 제거 (denervation)
대사성 골질환 (예 : Paget 병)
⑤ 골강화와 재형성 (Consolidation & remodeling)
< Box 20-8 골절 치유에 영향을 미치는 요인 >
2) 골절의 임상증상
통증 : 골절 부위의 종창, 근육경련, 골막 손상 등으로 인함
- 즉각적이고 심한 통증
- 손상 부위의 압박시 악화
- 움직일 때 악화
정상 기능 상실 : 손상된 부위의 수의운동 불능
골절로 인한 기형
비정상적인 움직임, 가성(false) 움직임
골절단 부위의 마찰음(crepitus)
손상 부위의 연조직 부종 : 체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦
손상 부위의 반상출혈(ceehymosis)
감각 손상, 근육경련, 손상 하부의 마비
심한 손상, 혈액 상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상
통증, 기능의 손실, 가동작(false motion), 변형, 위축, 국소 부종과 마찰음 등이 나타난다.
< Box 20-9 골절의 임상증상 >
3) 진단검사
임상검사
적혈구 침강속도(ESR)가 증가할 수 있다.
방사선 촬영(X-ray)
4) 치료
(1) 골절의 초기 합병증 치료
① 쇼크 (Shock)
1차성 쇼크 증상으로 자율신경계의 불균형으로 빠른 맥박이 나타날 수 있고 혈압 하강을 동반한 2차성 쇼크는 출혈이나 격심한 통증이 동반된다. 치료는 부족한 혈액의 보충, 통증 경감, 적절한 부목제공과 더 이상의 손상을 받지 않도록 대상자를 보호하는 일 등이다.
② 지방색전증 (Fat embolism)
골절의 합병증으로 손상된 골격의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 들어와 발생한다. 장골이나 골반부 골절, 특히 젊은 여성(20~30대)이 다발성 골절 또는 분쇄성 외상을 입었을 때 48시간 내에 흔히 발생한다. 스트레스 반응에 의해 상승한 catecholamine이 유리지방산(free fatty acids)을 끌어낸다. 유리지방산은 혈소판을 응집시키고 지방구(fat globules
)를 형성하고 지방구는 색전을 형성하고 혈관을 폐쇄하여 폐색전증을 일으키면 호흡곤란, 흉통이 나타난다. 즉각적인 치료는 골절 부위의 부동화, 자세를 고정시키는 동안 골절된 뼈의 적절한 지지 등으로 지방색전증의 빈도를 줄이는 것이다. 치료 목적은 호흡을 원활히 하고 항상성 장애를 교정하는 것이며 지방색전증은 골절로 인한 사망의 가장 큰 원인이다. 급성기에 heparin을 사용하나 불안을 완화시키고 통증을 경감시키기 위해 처방에 따라 morp
-hine을 투여한다.
③ 구획증후군 (Compartment syndrome)
사정 기술 정상 결과
피부색 손상부위의 원위부를 관찰 신체의 다른 부위와 비교할 때 색소침 착 변화 없음, 피부는 따뜻함
피부온도 손상 부위에서 먼 곳을 촉진 불편없이 움직일 수 있음
(손등이 온도에 가장 민감)
움직임 손상 부위보다 원위부를 움 능동운동과 비교해 볼 때 불편감에
직여 보도록 함(능동운동) 차이가 없음
손상 부위보다 원위부를 움 없음
직여 봄(수동운동)
감각 저림이나 얼얼함이 있는지 침범부위와 비침범 부위 간에 차이
질문 없음
클립으로 촉진 맥박은 강하고 잘 촉지됨, 침범 부위
와 비침범 부위간에 차이가 없음
맥박 손상 부위보다 원위부를 촉 간에 차이가 없음
진
모세혈관 충만 손상 부위보다 원위부의 조 3초 이내에 혈류가 다시 충만
상(nail beds)을 창백해질 때 (노인은 5초)
까지 압박
통증 통증의 부위, 본질 및 빈도 통증은 대개 국소화 되어 있고 흔히
를 질문 욱씬거리거나 쿡쿡 찌르는 것 같다고
표현
사지의 한정된 공간이나 구획(compartment)에 종창이나 압력이 증가하는 것으로 비탄력 조직에 둘러싸인 근육, 신경과 혈관으로 이루어져 있다. 신경과 혈관을 압박하고 초기증상으로는 이상감각, 무감각이 나타나며 24~48시간 후에는 사지의 회복이 불가능해진다. 구획증후군의 예방은 원인을 제거하는 것으로 조기 발견을 위해 자주 규칙적으로 신경혈관계를 사정할 필요가 있다. ex) Volkman 구축
< 표 20 - 12 근골격계 손상 환자의 신경혈관 상태 사정 >
(2) 골절의 후기 합병증 치료
① 지연 유합 (Delayed union)
잘 안 붙는다. 원인에는 염증, 부적합한 정복이나 고정, 뼈로 향한 부적절한 혈액순환, 단백질과 비타민의 부족 및 대사성 불균형 등이 있다.
② 불유합 (Nonunion)
③ 부정유합 (Malunion)
심한 부정유합인 경우 뼈의 재 조작이나 수술로 치료한다.
④ 무혈관성 골괴사 (Avascular necrosis of bone)
뼈로 가는 혈액공급이 차단됨으로써 골괴사가 발생하는 상태이다. 특히 대퇴경부(femoral neck) 골절시 대퇴두부로 공급되는 관절낭 내의 혈관이 손상된 경우 정상 혈류 공급을 받지 못해 두부가 골다공 상태나 괴사 상태가 되는 것이다.
⑤ 석고붕대증후군 (Cast tyndrome)
꽉 조이는 체간 석고붕대(body cast)로 인해 상장간만동맥이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 유발한다. 증상과 징후는 지속되는 오심과 구토, 복부 팽만과 복통이며 이 상태가 계속 진행되면 치명적일 수도 있다. 위장관 감압과 금식, 수분과 전해질 균형 및 석고붕대의 제거이다.
(3) 골절의 비수술적 치료
① 폐쇄정복 (Closed reduction)
뼈가 재배열되도록 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는 방법
② 붕대 (Bandages)와 부목 (Splints)
③ 석고붕대 (Cast)
석고붕대의 재료
- 소석고(plaster-of-Paris) : 석고로 만들어진다.
- 비석고(Non-plaster) : fiberglass 석고라고도 불리는 polyurethane 물질이다.

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