[마취][흡입마취][정맥마취][전기마취][침술마취]마취의 개념, 흡입마취, 정맥마취(정맥마취의 역사와 정맥마취의 특징), 전기마취(EDA)(전기마취(EDA)의 특징과 전기마취(EDA)의 장단점), 침술마취(침술마취 특징)

소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 마취의 개념

Ⅲ. 흡입마취
1. Contraindicaton
1) patient with a compulsive personality
2) Claustrophobic patient
3) Children with severe behavior problems
4) Upper respiratory tract infection or other acute respiratory condition
5) Chronic obstructive pulmonary disease
6) The patient who does not want nitrous oxide-oxygen inhalation sedation
7) Pregnancy
2. Indication
1) Anxiety
2) Gagging

Ⅳ. 정맥마취
1. Intravenous sedation이란
2. 정맥마취의 역사
3. intravenous sedation의 종류
1) Barbiturates계
2) Benzodiazepines계
3) Opioid계
4) Ketamine
5) Propofol
4. 정맥내 진정 방법(Intravenous sedation technique)
1) midazolam
2) propofol
3) benzodiazepine antagonist
4) Patient controlled intravenous sedation(PCS)
5) Computer controlled intravenous sedation

Ⅴ. 전기마취(EDA)
1. 전기마취(EDA)의 역사
2. 전기마취(EDA)의 작용기전
3. 전기마취(EDA)의 효과
4. 전기마취(EDA)의 장점과 단점
1) 전기마취(EDA)의 장점
2) 전기마취(EDA)의 단점
5. 전기마취(EDA)의 적응증과 금기증
1) 전기마취(EDA)의 적응증
2) 전기마취(EDA)의 금기증
6. 전기마취(EDA)의 사용방법
1) 하악 전치, 소구치부
2) 상악
3) 하악 대구치
4) 상악 대구치

Ⅵ. 침술마취
1. 침술마취의 특징
2. 침술마취의 기전
1) 신경분절 인근 취혈법(method taking point near the segment)
2) 신경분절 원격 취혈법(method taking point on distant segment)
3. 침술마취의 전망

참고문헌

본문내용

점이 자극(stimulus)을 수용하는 물리적 이론(materialesis)에 기초한다. 경혈점과 수수부위로부터 나오는 두 개의 다른 자극은 척수와 뇌의 각 분절에서 반응을 일으켜 상호작용이 일어나서 침술마취의 효과가 나타난다. 경혈 선정법에는 신경분절 인근 취혈법(method taking point near the segment)과 신경분절 원격 취혈법(method taking point on distant segment) 두 가지가 있다. 신경분절 인근 취혈법이란 수술 부위와 동일한 경혈부위, 혹은 접근척수신경분절의 지배에 소속되는 경혈부위를 선정하는 방법이고, 신경분절 원격 위혈법이란 수술부위에서 멀리 떨어진 경혈부위, 혹은 원격의 뇌척수신경의 지배에 소속되는 경혈부위, 혹은 원격의 뇌척수신경의 지배에 소속되는 경혈부위를 선정하는 방법이다.
1) 신경분절 인근 취혈법(method taking point near the segment)
척수의 근접한 또는 동일한 분절의 지배를 받는 경혈점을 우선적으로 사용하는 것으로 수술 부위에 근접해있는 경혈점을 선택하며, 보통 국소적인 특징을 가지고 있다. 예외적으로 경혈점이 비록 수술부위에서 멀리 떨어져 있어도 해부학적인 관점에서 보면, 경혈점은 같은 또는 근접한 척수의 지배를 받는다. 이때 국소적인 또는 동일한 척수내에 있는 endorphin 분비 신경세포체(endorphinergic neuron)을 발동시켜 척수차원의 통증억제 현상을 일으키기도 한다.
2) 신경분절 원격 취혈법(method taking point on distant segment)
척수의 동일한 또는 근접한 분절의 지배를 받지 않고, 멀리 떨어진 분절의 지배를 받는 경혈점을 사용하는 것으로 수술부위에서 멀리 떨어진 경혈점을 선택한다. 이의 기전은 내분비성 진통물질과 연계된 침술마취기전으로 설명할 수 있다. 유해한 자극이 체성감각영역으로 가면 중뇌 회백질에서 endorphin 분비 신경세포체를 활성화시켜 endorphin을 분비하게 된다. 이는 중추성 통증 억제기전(central anagesic mechanism)을 발동시키는데 즉, 중뇌의 raphe magnus에서 시작되는 하행성 억제기전(descending inhibitory mechanism)이 일어나므로 척수에서 통증신경의 자극전달을 억제하는 것이다.
Zhu 등에 의하면 침술마취의 중추성 억제기전 뿐 아니라 말초성 억제 기전에도 opiate 비슷한 물질(QLS)이 관여한다고 했다. Duamu등에 의하면 중추성 choline 분비기전은 통증 조절 및 진통에 중요한 역할을 하고, 중추성 acetylcholine은 이러한 진통경로에 필수적인 신경전달물질이라고 하였고 문제는 cholinergic하게 유도된 진통과 opiate에 의해 유도된 진통과의 관련성 유무라고 하였다. Han 등은 [Met]enkephalin 항혈청이 저빈도전기침술자극의 효과를 감소시킨다고 보고하였다. 이는 침술마취가 enkephlinergic interneuronal link에 관계하고 있음을 시사한다. 즉 유해성 조작자극은 신체의 자극된 영역에 관련된 신경분절로부터 [Met]enkephalin 같은 물질의 분비를 변화시키지는 않으나, 다를 신경분절로부터의 분비를 증가시킨다고 한다. 그 예로 zusanli 경혈점이나 비경혈점에 시행된 침술마취는 cervicotrigeminal level에서 [Met]enkephalin 같은 물질을 분비시킨다. 유해성 조작 자극이후의 [Met]enkephalin같은 물질의 분절외 분비가 뇌간의 nucleusraphe magnus로부터 나오는 하행성 억제신경섬유를 함유하고 있는 dorsolateral funicull에서 억제되기 때문이다. 따라서 내분비성 중 최소한 [Met]enkephalin 같은 물질이침술마취에 의해 분비되는 것은 척추상위기전이상이라고 한다.
3. 침술마취의 전망
침술마취는 분명히 수술후의 오심이나 구역 및 구토 등의 부작용 발생을 억제하는 효과가 있다는 것도 입증되었다. 현재 사용되고 있는 많은 효과적인 마취제들 중에 부작용이 없는 것은 없으며, 또한 이러한 부작용을 없애기 위해 계속해서 마취제 개발 연구가 진행되고 있다. 수술 후 오심, 구역 및 구토의 발생을 줄이기 위해 새로운 마취제와 마취 방법을 개발하는 것도 중요할 것이나, 효능이 있다고 입증된 침술마취를 좀더 개발하여 이에 응용할 수 있는 방법을 구체적으로 제시한다면 부작용 해소에 큰 도움이 되지 않을까 생각한다.
침술마취는 그 자체가 마취 유도의 기능도 있고, 마취 후 후유증의 감소에도 도움을 준다. 또한 기존의 마취와 병행하여 사용할 수 있기 때문에 둘의 장점이 시너지 효과를 이룬다면 마취학의 발전에 큰 기여를 할 것이고, 또한 수술의 성공 여부에도 상당한 긍정적 영향으로 이어질 것이다. 그러나 아직 침술 자체의 작용 기전이 과학적으로 확립되지 못한 것은 침술마취의 단점이라 지적할 수 있다. 그 기전을 잘 모른다면 분명 그 이용 영역에도 한계가 있을 수 밖에 없기 때문이다. 또한 잘 알지 못하는 상황에서의 무리한 사용이 또다른 부작용을 야기할 수도 있다. 그러므로 침술이 우리 몸에 미치는 영향을 더 많이 연구하여 침술의 작용 기전을 좀더 과학적으로 입증해내고, 기존의 서양 마취학과의 연계 가능성을 확대시킬 필요가 있다. 그리고 각 수술시 침을 자입해야할 부위, 전기침 자극시 자극의 시기와 전류의 주파수 및 강도, 각종 진토제와 침술마취의 효능비교 등에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것이다. 서양의학과 동양의학은 별개라는 생각을 버리고, 둘의 장점을 융합하기 위해 노력한다면 현대 마취학은 분명 한 단계 더 높은 곳으로 도약할 수 있을 것이다.
참고문헌
김현정, 치과외래에서의 진정법: 정맥마취, 2000
김동수, 마취과학핵심분석. 군자출판사
길호영 외, propofol의 주입속도의 변화가 동맥압 반사 민감도에 미치는 영향: 정맥마취 1999
조형상, 대한마취과학회지, 1990
최준식·이승철·김원태·박찬진, Propofol 정주시 혈관통에 대한 Lidocaine과 냉각정주법의 효과, 대한마취과학회지, 1993

키워드

마취,   흡입마취,   정맥마취,   전기마취,   침술마취