수술실과 관련된 case

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수술실과 관련된 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 환자의 간호정보
2. 수술 전 환자 간호사정
3. 수술 전 교육 계획표
4. 수술 전 교육 평가표
5. 수술 중 간호기록
6. 수술과정
7. 간호과정 적용
8. 회복실 기록지/마취회복 상태 관찰

본문내용

BP: 120/78 P: 68회/분 R: 24회/분 Temp: 36.5도
수액 및 혈액
종류: H/S, PCA 부위: Peripheral vein
배액관
None
Intake/output
수액 , Urine bag
기타
2) 마취 회복상태 관찰
마취 후 회복 점수
점수
환자점수
운동(Activity)
사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
2
호흡(Respiration)
심호흡 가능함, 기침 자유로움
호흡곤란 또는 제한된 호흡
무호흡
2
1
0
2
순환(Circulation)
BP+마취 전 수준의 20%
BP+마취 전 수준의 20~50%
BP+마취 전 수준의 50%
2
1
0
2
의식(Consciousness)
완전히 깨어있음
부르면 깸
무반응
2
1
0
2
피부색(Color)
정상
창백, 암적색, 황달, 기타
청색증
2
1
0
2
Total
10
10
♣문헌고찰
범주
문헌내용
질환명
C/S
정의
질을 통한 출산이 어려울 경우 배를 절개하고 자궁에서 아기를 직접 들어내는 수술을 제왕절개라고 한다. 제왕절개는 자연분만을 할 경우 뱃속의 아기나 임신부의 생명이 위험할 때 하게 된다. 의학적인 필요성에서 하는 수술로 긴급 대책이라고 할 수 있다.
제왕절개 수술을 하려면 마취과 전문의가 있어야 하며, 수술시 일어날 수 있는 여러 상황에 대처 할 수 있는 전문 시설과 인력이 있어야 한다.
원인
① 모체와 태아의 원인
- 아두골반 불균형
- 유도분만 실패
- 자궁기능 부전
② 모체의 원인
- 35세 이상의 노초산모
- 임신중독증
- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때
- 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우
- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모
- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때
- 산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압으로 자연분만이 어려운 때
③ 태아의 원인
- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
- 분만전이나 분만 중 태아가 사산의 위험이 있을 때 (심음, 맥박)
- 태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때
- 제대 탈출시 태아가 생존한 때
- 둔위, 혼합위
- 태반 조기박리
병태생리
1. 단백뇨나 부종이 없는 경우
2. 자간전증(단백뇨나 부종이 있는 경우)-경증/중증:고혈압+단백뇨+전신부종
3. 자간증: 자간전증에 경련이 일어남
4.임신 악화성 고혈압: 임신에 의해 기존의 고혈압이 악화된다-중복 자간전증/중복 자간증
5.만성 고혈압: 임신 전 혹은 분만 후에도 존재하는 기존의 만성 고혈압이다
증상/
징후
1.갑작스런 태동 저하나 중지
2.양수에 태변이 착색
3.태아 심박동이 지속적으로 120회 이하/분 또는 160회 이상/분
4.기저변이성(baseline variability)이 5bpm이하
5.기저선으로 회복되지 않은 초기, 말기, 여러 형태의 하강 반복
6.가변성 하강이 1분 이상 또는 60bpm이하
7.최소의 변이성이 나타남
8.파동형 태아심음 양상(sinussoidal FHR pattern)
9.태아 두피 혈액 pH가 7.25 또는 그 이하
10.무반응 NST
11.양성 OCT
범주
문헌내용
진단
CPD의 경우 cephalopelvimetry(자궁내 아두를 측정하는 방사선 촬영)를 통해 정확하게 진단할 수 있다.
CPD:;정상 분만을 하기에는 태아의 머리가 너무 크거나 산도가 너무 작은 상태. 상대적 CPD는 아두의 크기가 정상 범위 내에 있으나 평균보다 크거나, 산모의 산도가 정상 범위 내에 있으나 평균보다 작거나 또는 둘 다인 경우이다. 상대적 아두골반 불균형인 경우에는 종종 머리가 함몰되며, 힘을 가하거나 분만시 겸자를 사용하는 것으로 해결한다. 절대적 아두골반 불균형은 아두가 두드러지게 크거나 비정상적으로 큰 경우 산모의 산도가 두드러지게 수축되거나 비정상적으로 수축되어 질 분만이 불가능한 경우이다.
간호
① 수술 전 교육
·심호흡 : 심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하고, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕는다. 수술후 48시간 이내에는 최소한 매 시간 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 한다.
·기침 : 매시간 기침함으로써 폐 점액의 정체를 예방한다. 심호흡 후 기침을 하도록 하면 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.
·다리 운동 : 순환정체를 예방하기 위해 매시간 5회 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡-신전 시키는 운동이 필요하다. 특히 제왕절개술 후에는 하지 순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.
②정서적 및 가족 중심적지지 제공
③수술전 환자 준비
·수술직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.
·방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.
·수술전검사, 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보, 8시간 금식
④수술 후 산모간호
자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁무력증(uterine atony)을 확인하고 모체의 활력징후를 사정해야 한다. 자궁저부를 촉진하는 것은 조심스레 행해야 한다. 오로(lochia)와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여, 절개부위가 건조하고 온전한지 확인한다. 수분균형 유지를 위해 I/O를 한다. 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 산모가 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 이때 저혈압에 의한 현기증에 유의해야 하며, 산모는 충분한 휴식이 필요하다. 일반적인 간호, 유방, 회음, 산후통, 유방, 울혈등에 대한 간호를 한다.
예후
자연분만에 비하여 출혈, 감염, 마취에 따르는 합병증, 요로손상의 가능성 등으로 인한 모성사망률, 그리고 주산기 이환율이 훨씬 높고 제왕절개로 태어난 신생아는 자연분만아에 비하여 특발성 호흡곤란증의 발생빈도가 높다. 기왕 제왕절개술의 산과력을 가진 임산부의 반흔자궁은 차기임신중에 자궁파열로 인한 모성사망률의 0.5∼2%정도를 차지한다. 또 자궁파열이 되면 태아의 주산기 사망률은 75%정도로 높다.
참고문헌
1994년 4월 25일, 제 4판 모성간호학 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p989~997
1997년 9월 20일, 제 3판 모성간호학Ⅲ 간호과정 적용, 현문사, p 187~195

키워드

수술실,   통증,   불안,   부작용