소아암의 종류와 치료

소개글

소아암의 종류와 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.신경아세포종
2.Willms 종양
3.백혈병
4.아동의 뇌종양(Brain tumor in children)
5.횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)
6.골육종

본문내용

을 경우는 진단 목적의 조직 생검만 하고 방사선 치료와 항암 화학요법을 한다. 반면에 몸통, 사지, 고환 주위 조직에 생겼을 때는 중요 기관을 손상하지 않거나 기능을 살리는 범위 내에서 가급적 모두 절제해 내고, 방사선 치료와 항암화학요법을 병행한다. 비뇨생식기에 발생한 경우는 우선 항암 화학요법을 실시하고, 그 후 외과적 절제와 방사선 치료를 한다. 종양 발생 부위 및 병이 진행된 정도에 따라 예후가 다르다. 환자의 나이가 어릴수록 예후가 좋은 경향이 있으며, 수술로 절제가 가능했던 환자일수록 예후가 좋다. 안와와 비뇨생식기에서 발생한 경우는 예후가 좋으나, 코, 인두, 후두, 사지, 흉부 근육에 생긴 경우는 예후가 나쁘다.
6.골육종
미분화된 간엽조직에서 기원하며, 악성 기질세포로부터 종양성 유골(tumor osteoid)형성 을 특징으로 하는 악성종양.
1) 원인
알려져 있지 않음. 방사선 노출과 관계 있는 것으로 보여짐. 골성장에 관계되는 체액 및 대사 변화가 골육종의 성장과 관계 있을 수도 있다. 유전, 환경적 요인.
2) 빈도
모든 연령에서 발생하며 빈도는 1%미만.
우리나라 : 원발성 악성 골 종양 중 가장 흔하여 40~50%차지.
약 75% 15~25세 발생. (6세 이하나 6세 이상에서는 매우 드물다)
남자>여자 (액 1.5배)
미국: 청소년기 10만명중 1명(매년 5백명씩 진단),
10~20세 발생빈도 높고 평균 연령은 15세.
※ 참고: 소년 多 이유: 남자의 골격 성장기간이 좀 더 긴 것과 관계.
3) 호발부위
원위 대퇴골(distal femur) 가장 호발.
경골 근위부, 상완골 근위부, 대퇴골 근위부, 골반골.
(전체의 50% 이상이 슬관절 주위에서 발생)
4) 증상
pain (주로 밤, 간헐적) , 동통, 압통
작은 외상 후 갑작스런 통증 경험, 인접부위 관절의 운동 제한 및 병적 골절,
국소적 종창, 덩어리 만져지고, 절룩 거리며 걷는다.
피로호소
식욕부진, 체중감소, 빈혈
발열등의 전신증상, 혈중 유산 탈수소 효소가 증가될 수 있다.
그 외 전이된 부위에 따라 다르게 나타남.
5)진단
-방사선 소견: 해면 골 파괴, 골 형성, 피질 골 파괴 및 골막 반응의 소견.
전형적으로 골간단부 골수강 내에 골파괴로 인한 용해성 음영 또는 악성 골 형성에 의한 골 경화성 음영이 보이며 골 용해성과 경화성이 혼재되어 보이 기도 함.
정상 뼈와의 경계가 불분명. 피질골을 파괴시키고 나와 연부조직 종괴 형 성. 골막 반응으로 병변 주위의 골막에서 반응성 신생 골을 형성하므로 코 드만 삼각(codman's triangle)과 연부 조직으로 파급된 조양 내의 골 형성 이 마치 햇살과 같이 방사하는 모양(sunburst)의 소견을 볼 수 있다.
-MRI검사 필수적 : 골수강 내 종양의 범위와 도약전이, 주위 연부조직으로의 침범 범위, 신경혈관과의 관계, 인접 관절 내로의 침범 여부를 정확하게 나타내주 기 때문에 시기, 치료 방침 및 절제연의 결정을 위해 필수적.
-CT : 피질 골 양상을 보는데 도움.
-혈관 조영술: 주요 혈관의 침윤 여부와 종양 혈관의 증식정도 및 치료의 효과 판정
-흉부 방사선 검사 및 전산화 단층 촬영: 폐전이 여부
-골 주사: 종양의 범위, 골전이 여부 알기 위해.
- 생검
- 골 종양의 가장 확실한 진단방법. 진단의 최종 단계에서 시행(생검으로 인해 종양 주위 에 출혈이나 염증 등이 야기 될 수 있어 다른 검사에 지장)
6) 항암화학요법
. 효과적인 보조항암화학요법이 알려지기 전까지 골육종의 예후는 매우 불량.
. 명백한 전이 병소가 없는 상태로 진단된 골육종 환자의 80%가 임상증상이 없는 미세 전이병소를 갖고 있으며 20%미만의 환자가 5년 이상생존할 수 있을것 이라는 예측은 1970년대와 1980년대에 시행된 보조항암화학요법의 임상시험의 배경이 되었다.
. 1970년대 후반기에 골육종 환자의 예후는 호전되었고, 이것은 주로 보조항암화학요법의 유익한 효과 때문.
. MIOS와 UCLA의 연구에서 수술 후 보조항암화학요법을 실시하면 환자의 예후에 중요 하게 유익한 영향을 미친다는 것이 확실해졌으므로, 보조 항암화학요법은 모든 골육종 환자에게 권고되어야 함.
① 보조항암화학요법
미세 전이 병소는 전이암병소의 크기가 충분히 작을 때 치료를 시작하면 박별시킬 수 있다는 실험적인 사실에서 유래. 보조항암화학요법의 결과를 분석하면 최근에 더 강한 항암제로 치료받은 환자의 예후가 호전되는 경향이 있다. 현대의 강한 보조항암화학요법으로 치료 받은 골육종 환자의 약 60~65%에서 재발없이 생존할 수 있었다. 현재 복합항암화학요법에 이용되는 대부분의 항암제는 아드리아마이신, 시스플라틴과 고용량 메토트렉세이트들이다. 일반적으로 널리 인정되고 있지는 않으나 육안적 골육종에서 보고된 효과를 보면 무반응에서 반응률 80%까지 다양하다.
②국소 항암화학요법
동맥내 국소 항암화학요법의 사용. 수술 전 정맥내 항암화학요법의 결과를 개선시키고, 병기를 낮추고, 사지보존술률을 높이기 위해 종양 전문외과의와 내과의들은 수술 전 동맥내 항암화학요법을 이용하고 있다. 그러나 리쫄리 연구소에서는 수술전 항암화학요법을 동맥내 투여 받은 환자군에서 원발병소의 양호한 반응 환자수가 훨씬 많았으나 사지 보존수술을 받은 환자수는 별다른 차이가 없었다고 하였다
7)골종양의 방사선 치료
일반적으로 골육종은 수술요법이 우선적 치료방법이나, 종양이 구간골격에 위치하거나 진행되어 고식적 효과만을 기대할 경우 또는 환자가 수술을 거부한 경우에는 방사선 치료를 시행한다. 일반적으로 골종양은 방사선 감수성이 낮은 종양이라는 개념 땜누에 방사선치료는 극히 제한되어 사용되어 왔으나 최근 수술기법, 영상진단법, 방사선요법과 항암화학요법등의 눈부신 발전으로 기능 유지가 강조되는 사지구제술의 치료개념이 도입되면서 일부 골육종에서 방사선 치료의 역할이 매우 중요시되고 있다.
특히 소아에서 호발하는 골종양의 치료에 있어서는 방사선치료로 인한 성장 및 기능장애의 위험이 매우 높기 때문에 고도의 치료기술과 관계된 종양학 전문의들간의 상호 긴밀한 협조가 필수적이다.

키워드

백혈병,   소아암,   항암치료