병태생리

목차

1. 다음 임상관련 용어를 정의하시오.

a. 청색증

b. 호흡곤란

c. 폐기종

d. 하임릭법

e. 초자막질환

f. 폐렴

g. 기흉

h. 폐부종

2. 다음 질환 및 현상의 병생리 기전을 설명하시오.

a. 천식(Asthma)

b. 초자막 질환

c. 기흉(pneumothorax)

d. 폐기종(Emphysema)

e. 폐부종

f. 폐렴(Pneumonia)

3. 호흡역학과 호흠곤란을 연관지어 설명하시오(기도저항, 페포 표면장력 포함).

4. 청색증의 발생 원인을 설명하고, 혈색소의 기능을 혈색소의 산소해리곡선과 연관지어 설명하시오. 또한 물리적으로 용해되는 산소의 중요성에 대해 설명하시오.

참고문헌

본문내용

이 위로 밀려 올라간다.
폐의 탄력성은 폐탄성(Compliance)이라고 폐와 흉곽 벽의 탄력성을 표시하기 위한 용어 이다. 압력-기량곡선에서 이 곡선의 경사도 혹은 단위 압력 변화당 기량 변화가 폐탄성 이며 정상인에서 200L/cmH₂O이다. 폐탄성이 감소하는 경우는 폐섬유화증을 일으키는 간질성 폐질환 등이며 폐 탄성을 증가시키는 경우는 폐기종이다. 폐포 내면을 구성하는 2형 폐포세포는 폐포 내면을 덮고 있는 액체의 표면 장력을 낮추는 Surfactant란 물질을 분비하고 있다. 그들의 정확한 성분을 알 수 없으나, Dipalmitoyl phosphatidyl choline(DPPC)이 중요한 성분이다. Surfactant가 생리학적으로 이로운 일을 하는 점은 다음과 같다.
(1) 폐포의 표면 장력을 낮추므로써 폐의 탄성을 높여 호흡시 폐포를 확장시키는데 있어서 일을 덜 하게 한다.
(2) 폐포의 안정성이 증가된다. 거품내 표면장력에 의해서 형성되는 압력은 직경에 역비례 하므로 표면장력이 같다면 작은 거품내 압력이 큰 거품보다 크므로 작은 거품은 큰 거 품으로 합쳐질 것이다. 그러나 surfactant가 있으면 적은 표면은 적은 표면장력을 나타 내므로 작은 폐포가 큰 폐포로 합쳐지는 것이 방지된다.
(3) surfactant는 폐포를 건조하게 유지시켜 준다. 표면장력은 모세혈관으로부터 폐포내로 수분을 끌어내므로 표면장력을 낮추므로써 수분의 여출을 막는다.
기도저항이란 폐포와 구강 사이의 압력차이를 유량(flow rate)으로 나눈 것이다. 구강압 은 압력계로 쉽게 측정가능하며 폐포압력은 직접잴 수 없고 체적기록계로 측정하여 추론 한다. 구강에서의 유량은 호흡속도 복사기로 측정한다. 기도저항의 증가는 기관지 수축, 만성염증, 탄력성의 감소시 발생한다. 기도는 폐 말초로 갈수록 숫자가 많아지고 좁아진 다. 기도 저항의 대부분은 아주 좁은 기도에 존재하리라 수년간 믿어 왔었으나 최근 기 관지를 따라 압력 저하를 직접 측정한 결과 기도저항은 주로 중간 크기의 기관지에 있고 매우 좁은 세기관지에는 저항이 별로 없다는 것을 알게 되었다. 직경이 2mm미만의 소기 관지는 총 기관지 저항의 20%미만만을 기여하고 있으며 이는 소기도의 수가 막대하여 총 면적이 매우 크기 때문이다.
따라서 Work of breathing은 압력과 기량을 곱한 것으로 측정하며 기도저항이 증가하거 나 폐탄성 감소시 호흡을 위한 일이 증가한다.
4. 청색증의 발생 원인을 설명하고, 혈색소의 기능을 혈색소의 산소해리곡선과 연관지어 설명하시오. 또한 물리적으로 용해되는 산소의 중요성에 대해 설명하시오.
청색증은 무산소혈증이 청색증의 가장 큰 이유이지만 그외 다른 폐성원인과 폐외성 원인으로도 생기고 단일하게 발생하기도 하며 병합해서 발생하기도 한다. 불충분한 폐포 환기와 폐포모세혈관의 확산손상 및 비정상적인 관류-환기관계등이 청색증을 일으킨다. 심한 청색증을 일으키는 폐성 또는 폐외성 질환은 말기만성 폐질환, polycythemia, 울혈성심부전과 선천성 심맥관 결손등을 포함한다.
혈액내에서 산소는 용해되거나 또는 산화혈색소 등의 두가지 형태로 운반되고 있으며 PaO₂가 85mmHg인 동맥혈 100ml에는 약 20ml의 산소가 존재하고 있는데 이것을 산소 함량이라고 한다. 산소함량의 작은 일부분은 혈장내에 물리적으로 용해되어 있으나 나머 지 대부분은 혈색소와 화학적으로 결합한 산화혈색소로 존재한다. 즉 대기중에서 정상 성인의 혈장에 용해되어 있는 산소함량은 전체 산소함량의 약 1.5%에 불과하며 나머지 98.5%는 혈색소와 결합한 산화혈색소로 존재한다. 동맥혈액의 산소분압이 100mmHg일 때 혈액 100ml에는 0.3ml의 산소가 용해되어 있다.
용해 산소량의 임상적 의의는
(1) 용해 산소량을 증가시키기 위해서는 높은 PaO₂가 필요하다.
(2) 높은 PaO₂를 얻기 위해서는 흡입공기의 산소농도가 산소독성을 일으킬 수 잇는 수 준이 되어야 한다.
(3) 1기압 이상에서만이 용해산소량이 산소운반능력을 발휘한다.
산화혈색소는 적혈구내의 혈색소와 화학적으로 결합하여 산화혈색소를 형성하는데 이 반응은 여러 가지 측면에서 관심을 끌고 있다.
Hb + O₂<-> HbO₂
첫째, 이 반응은 좌측으로 또는 우측으로 진행될 수 있으며 <- 반응은 조직에서 산화 혈색소로부터 산소가 유리됨을 의미한다. 붉은 혈색소는 자주 빛깔로 변하며 폐로 되 돌아와 산소와 다시 화학적으로 결합하게 된다.
둘째, 각 혈색소분자는 정해진 산소분자와 결합을 하는데 혈색소 1g은 1.34ml의 산소 와 결합을 한다.
셋째, 산화혈색소가 되는 혈색소의 퍼센트는 주로 혈액의 산소분압에 의해서 결정되며 이와 같은 산소와 산화혈색소간의 관계는 산화혈색소 해리곡선에 도형으로 표시되어 있다.
혈색소와 결합한 산소의 양(vol%)
= 혈색소(g/dl) × 1.34 × SaO₂
혈색소 농도는 산소함량은 혈색소의 양과 직접적인 관계를 가지고 있는데 예를 들면 혈 색소의 양이 15g%에서 7.5g%로 감소하면 혈액 100ml에 의해서 운반되는 산소의 양 역 시 절반으로 감소하게 된다
빈혈이 발생하기 전까지는 어느 정도의 탈포화에 견딜 수 있으나 만일 빈혈이 심해지면 심박출량의 대상성 증가에 의해서 저하된 산소운반 능력이 약간 촉진될 수 있다.
산화혈색소해리곡선이 좌측으로 이동하면 혈색소는 조직의 PO₂가 감소되어 있을지라도 산소를 해리하지 않고 점유하고 있는 반면에 곡선이 우측으로 이동하면 산소를 해리하므로 조직으로의 산소이동이 촉진된다.
참고문헌
해리슨 내과학 편찬위원회(1997) HARRISON`S 내과학(Ⅰ) 정담 P. 187-199
김조자외2(1992) 기초간호과학. 수문사 P. 265-303
김조자외3(2000) 성인간호학 상(2). 현문사 P. 1514-1851
정영태(1994) 인체 생리학 청구문화사 P. 220-222
www.nurscape.net(간호사가 만들어가는 세상)
자료제공 : 아주대학교 간호학부 박지원교수
Home>간호 도서관>간호학정보>호 흡 기 계>호흡기계장애 대상자를 위한 간호과정>호흡기계

키워드

산화작용,   병태생리,   호흡역학,   초자막질환,   기도저항,   표면장력