신경외과학 - General examination ☞Neurological examination

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목차

I. pt's 검사
1. 환자의 문진
Ⅰ. General methods of clinical examination

II. Cerebral localization
2.Temporal lobe - auditory
3. Parietal lobe - general Sensory(3.1.2) : postcentural gyrus에 위치
4. Occipital lobe - visual field에 작용

III. Language
1. Speech
2. Dysarthria (구음 장애)

IV Cranial Nerve Examination
1. Olfactory Nerve
2. Optic Nerve
3. Occulomotor N.
4. Abducens N.
5. Troclear N.
6. Trigeminal N. functions
7. Facial N.
7. Ⅷ Vestibulocochlear N.
8. Ⅸ Glossopharyngeal N
9. Ⅹ Vagus N. = efferent N
10. ⅩI Accessory N.
11. ⅩⅡ Hypoglossal N.

V. Gait

본문내용

5%
cf)prolactin 증가 → LH, FSH 감소 (puerperium-menstration 無)
tumor size가 1㎠미만 - IICP 발생은 적다.
but, Hormonal imbalance
①Lactation
②No menstration(불임)
③infentility
tumor size가 커지면, optic chiasm을 누를 수 있다_ 시야 결손 : bitemporal hemianopia
②Gonadotrophic adenoma
young child- giantism, adult-acromegaly
③Cushing disease
-moon face, buffalo, 피하지방, 근육 소모, 정신과적 증상, 고혈압...
*nonfunctional tumor- astrocytoma
*치료: 수술(benign)-예후 좋은 편이다.
④pityitary Apoplexy-Adenocorticotrophic Hormone 감소
치료는 수술, Hormone imbalance 교정, 방사선 치료는 효과 없다.
chap. 9 CVA(Cerebrovascular Attack)
1. Hemorrhage
intracerebral hemorrhage- 50%가 사망
extracerebral hemorrhage
SAH
2. Infarction
①TIA
②RIND
③stroke in progression
④permantent infarction
*원인 - ①Hypertension
②atherosclerosis(arteriosclerosis)
③Hypercholesterolemia
④smoking
⑤DM
혈액 응고가 심한 경우(hypercoagulability- thrombocyte 증가)
breading tendency(leukemia, hemophilia, anemia)
cardiac dz.(ischemia)
valvelar dz(mitral sternosis)-cardiac emboli
선천성 혈관 기형(arteriovenous malformation...)
MoyaMoya disease(Rete Mirabile)
1)TIA(일과성 허혈성 발작-transient ischemic attack)
- 순식간에 Neurological deafness가 왔다가 사라짐(2~3분정도): fully recover, recur 50%가
한달 이내에 stroke를 일으킨다.
cf)Anterior circulation- frontal, opthalmic, BG, parietal, temporal supply
frontal lobe 침범-contrallateral hemiplegia
opthalamic 침범 - amaurosic fugax(흑내장): 일시적으로 아무 것도 볼수 없다
parietal lobe 침범- sensory change
Post. circulation- Brain stem, thalamus
☞dizness, low cranial N. symptoms, ataxia...
2)RIND(reversible ischemic reurological deficit)
-가역성, TIA보다 심한 정도
24시간 이내에 제자리로 돌아오며, 3주 이내에 complete한 revover
주원인:Cardiac emboli의 resolve
3)Progressive stroke- 진행성
-발병후 6시간 혹은 그 이상에 걸쳐 진행하면서 점차 악화
posterior circulation에 오면 예후 상당히 나빠진다(vital organ이 위치하기 때문)
4)Complete ischemia(permanent)
- 증상이 발병후 24시간이 지나도록 진행되거나 호전되지 않고 계속 고정되어 있는 경우
*진단- MRI
CT-발병후 48시간이 지나야 hypodensity하게 나타난다-조기 진단 어렵다.
처음(2주)- hypodense triangular
Neovasculization-fine한 혈관들 많아진다.
3주 이상-공동화(cystic)
*출혈성 뇌경색-cardiac emboli의 resolve
☞Hyperperfusion: oxygen 해리(유해 산소)☞주위 조직에 상해를 입힌다.
*치료
-recovery가 불가능-예방이 중요하다.
원인들을 제거해준다.
anticoagulant(Heparin), platelet aggregation ingibitor
carotid artery(main artery)-수술로 혈병을 제거한다.
*Moyamoya(rete mirabile)
-M1, A1 portion 에 abnormal 한 fine artery가 자람
소아; ischemia 양상
성인; hemorrhage 양상
5)SAH(Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage)
원인 - ①aneurism(A com portion에 가장 많다): cistern 내에 위치(Willis circle 존재 - Basal
cistern)
Brain stem 압박하여 예후 안 좋다
24시간 내에 30%사망
6개월 이내에 70% 사망
발생 빈도- A com portion - P com portion - opthalmic artery - 혈관이 갈라지는 부위 순
②A-V malformation
③HTN(main artery 파열)
*증상 발현이 Sudden- occipital headache(severe), 의식악화, vomiting, meningeal irritation symptoms
cf)Sentinal headache - SAH의 전조 증상
진단 - MRI
Basal cistern, sylvian cistern
확진을 위해 angiography, DSA
출혈이 적은 경우- 요추 천자(CSF의 color)
치료 - serotonin : 혈관 수축-ischemia
혈액 응고;rebreading
재출혈: vasospasm이 가장 위험 - 방지하기 위한 약 필요(brain ischemia)
절대 안정, 두통과 광공포증에 대한 대증 요법
근본 치료는 operation
①aneurism neck 부위를 cliping
②wrapping
③trapping
④artifical하게 thrombosis

키워드

Cerebral localization,   Language,   Cranial Nerve Examination,   Gait,   구음장애,   신경의학,   Temporal lobe ,   Occulomotor N.