자율신경계의 약리 정리

소개글

자율신경계의 약리 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

8. 아드레날린성 약물

9. 항 아드레날린성 약물

10. 콜린성 약물

11. 항무스카린성 약물

12. 신경절 봉쇄 약물

13. 신경근 접합 봉쇄 약물

본문내용

m 등의 항콜린에스테라제투여시 길항되므로 회복 가능.
: 골격근 마비작용은 모든 골격근에 균등히 나타나지 않고 운동신경이 많이 분포된 부분부터 먼저 마비됨.
⇒ ♣ 마비되는 순서 : 눈, 턱의 근육, 후두근, 발가락, 손가락의 근육 > 팔, 다리, 목, 머리의 근육 > 몸통의 근육 > 호흡근 > 횡격막근
⇒ 마비로부터의 회복은 역순.
: 평활근에 대한 작용은 별로 X.
② 부신수질의 기능을 억제/봉쇄 ⇒ Catecholamine의 분비가 억제되고 혈압하강, 심박수 증가.
③ ♣ Histamine 유리 : Curare 투여시 기관지 수축, 혈압 하강, 기관지 분비증가, 침분비 증가
⇒ Curare가 Histamine 유리시키기 때문.
⇒ 항히스타민제를 사용함으로써 이를 완화할 수 있다.
: Curare 투여시 혈액응고 억제.
⇒ Mast cell에서 heparin이 유리되기 때문.
④ ♣ 중추신경계 : Curare는 제 4급 암모니움 화합물이므로 중추신경계에 작용 X.
⇒ d-tubocurarine을 중추신경의 각 부분에 국소 적용시 신경충동 전달이 봉쇄됨.
♣ 임상 응용
1. 전신마취 중에 충분한 근육이완을 일으키기 위해 이용. (주된 작용)
: 마취상태를 너무 오랫동안 깊게 유지하지 않은 상태에서 골격근으 충분히 이완시켜 수술조작을 쉽게할 목적으로 이용.
2. 탈구(Dislocation)의 교정이나 골절을 맞추기 등 각종 정형외과적 조작시 유용.
3. 후두, 기관지경, 내시경(Ensoscopy)을 삽입할 때 근육의 수축을 방지할 목적으로 사용. ( Rapid endothelial intubation )
: Laryngoscopy, Bronchoscopy, Esophagoscopy
4. 전격경련요법(Electroconvulsive therapy) 중에 or 파상풍 환자(Tetanic Patient)에서 전신 경련을 완화시켜 외상을 방지할 목적으로 이용.
♣ 약물 상호작용
1. 항콜린에스테라제 약물 : 경쟁적 신경근 봉쇄약물과 길항작용
⇒ 항콜린에스테라제 약물은 경쟁적 신경근 봉쇄약물에 의한 중독 치료와 수술 후 신경근 봉쇄를 빨리 회복시키고자 할 때 사용.
2. 전신 마취제 : 일부 흡입 마취제는 세포막 안정화효과를 가지므로 경쟁적 신경근 봉쇄약물의 효과를 상협적으로 증강시킨다.(Synergism)
⇒ Halothane, Isoflurane, Enflurane, Desflurane, Sevoflurane 등으로 마취 중 경쟁적 신경근 봉쇄약물을 보조로 사용하고자 하는 경우, 신경근 봉쇄약물의 용량을 낮추어야 한다.
3. 칼슘통로 봉쇄제 및 항생제 : 일부 항생제는 칼슘통로 봉쇄제와 비슷하게 신경근 접합에서 ACh 유리를 억제하므로 신경근 봉쇄 약물의 작용을 증강시킨다.
EX) Aminoglycoside계 항생제 ( 대표적 )
⇒ Tetracycline계 항생제, Polymyxin B, Colistin, Clindamycin, Lincomycin 등.
♣ Atracurium : Hoffmann Degradation 되고 BuChE에 의해 가수분해.
⇒ 분해가 빠르므로 Renal Failure인 환자에게서 용량을 줄이지 않아도 되는 유일한 경쟁적 봉쇄약물.
위독한 환자에게서의 Mechanical Ventilation에 유용.
Atracurium과 Vecuronium은 작용시간이 짧다.
⇒ 짧은 수술시에 적합.
♣ Mivacurium : BuChE에 의해 가수분해되고 Atracurium처럼 작용시간이 짧지만 회복시간이 빨라 짧은 수술시 적합.(작용시간이 가장 짧다.)
♣ Pancuronium 과 Gallamine : Vagolytic (H.R증가)
⇒ 심장에 부작용을 발생시키므로 심장에 문제있으면 사용 X.
♣ Pipecuronium : 임산부에서는 사용하지않도록 권장.
♣ Rocuronium : Onset time이 짧아서 Tracheal intubation시 이용.
② Gallamine
- 자율신경절과 부신수질에 대해 작용이 없고 히스타민 유리작용도 없다.
- Pancuronium보다 Vagolytic effect가 강하다.
- 전신마취중 근육이완제로 이용.
탈분극성 신경근 봉쇄약물
- ♣ Succinylcholine과 같은 이 약물을 투여하면 직후에 부분수축(Fasciculation)이 나타나고 곧이어 골격근의 이완, 마비 유발.
⇒ 이러한 마비 작용은 Neostigmine과 같은 항콜린에스테라제 약물에 의해 길항되지 않고 오히려 증강, d-tubocurarine에 의해 부분적으로 길항됨.
- ♣ 작용기전
1. 1상 봉쇄 : 초기 일시적 부분수축 후 재분극되어 Flaccid paralysis.
2. 2상 봉쇄 : 재분극되어도 탈분극이 잘 되지 않고 Flaccid paralysis유지.
⇒ Receptor의 Desensitization때문.
⇒ 경쟁적 신경근봉쇄약물에 의한 봉쇄효과와 비슷.
(초기 약물 투여용량이 클수록 2상봉쇄 기간이 길어진다.)
♣
- Succinylcholine : 초단시간 지속성(ultra shorting)근육 이완제.
⇒ 혈액, 간장내 BuChE에 의해 신속히 분해되기 때문.
⇒ 근육을 오래 이완시키고자 할 때는 지속적으로 정맥으로 주입.
⇒ 주입용량과 주입속도를 변경함으로써 골격근 이완 순간적으로 조절 가능.
♣ (Controlled Muscle relaxation)
♣ 부작용
1. 탈분극성 신경근 봉쇄약물은 세포내 의 유출을 증가시켜 고칼륨혈증(Hyperkalemia)을 초래. (특히 Succinylcholine)
⇒ 수술 후 무호흡증(apnea)이 오래 지속되거나 심장정지 일으킴.
⇒ 화상, 신경손상, 신경근 질환, 폐쇄성 머리손상(Closed head injury), 외상, 복막감염, 콩팥 기능부전환자에서 잘 발생하므로 주의!
2. 안압을 증가시키므로 안구 손상시에는 사용하지 않는다.
임상 응용
- Succinylcholine은 골격근을 이완시킬 목적으로 전신마취 중에 사용.
⇒ 특히 단시간 근육의 이완을 필요로 할 경우
⇒ 위내시경, 기관지경(Bronchscopy) 삽입시와 같이 잠깐 동안 근육을 이완시키고자 할 때 많이 사용.

키워드

약리학,   자율신경계,   아드레날린성,   콜린성,   이우주