질환별 작업치료

본문내용

: 천골, 치골, 전차들 , 추관절, 발 뒤꿈치의 뼈 돌출부, 장골능, 견갑골, 슬관절,
발가락, 늑골부위
④ 처치: 압력완화, 압박점 제거, 과도한 체중부하 방지, 체위 변화, 압력 분산으로 인한
적절한 체중부하를 준다.
2). 폐활량 감소(Decreased vital capacity)
① 경추 손상 환자와 흉추손상 손상의 경우
② 횡격막과 늑간근, 광배근의 약화 또는 마비로 폐활량 감소, 기침곤란,
호흡기관의 감염 초래
③ 처치: 보조적 호흡 방법. 왕성한 호흡작용, 물리치료
④ 기침과 호흡을 통해 흉쇄 유돌근과 횡경막 강화
3). 무용성 골다공증( osteoporosis of disuse)
① 하지의 긴 뼈
② 손상 후 1년 경과시 병적인 골절(pathologic fracture)가능
③ 처치: 경사탁자(tilt table), 기립대(standing frame), 기립 프로그램
4). 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)
① 복부와 하지의 근 긴장도의 소실로 혈압의 저하와 함께 혈액이 한 부분에 고여 있는
상태
② 누워있는 자세에서 일으켜 세우거나 너무 빨리 자세를 바꾸는 경우
③ 증상: 어지러움, 구토, 오심, 의식불명
④ 처치: 기댈수 있도록 다리를 들어 올린채 기대기
⑤ 복부복대, 다리 붕대로 감기, 스타킹 , 약물치료
5). 자율신경 반사 부전(Autonomic dysreflexia)
① 흉추 4번(T4)～ 흉추6번(T6) 이상의 환자에게 발생
② 원인: 방광의 팽창, 분변 덩어리, 방광 과민증, 온각 및 통각의 자극, 내장의 팽만감
③ 증상: 두통, 불안, 발한, 안면 홍조, 오한, 비강 울혈, 발작적 고혈압, 서맥
④ 처치
복대나 탄력 스타킹 같이 조인느 것을 자제, 기립자세
소변이 잘 배설되는지 점검
혈압 점검
6). 경직( Spasticity)
① 손상 수준 이하의 불수의적인 근 수축: 고위 중추 억제 기능의 소실로 발생
② 첫 6개월에 경직 증가, 손상 후 1년 최고 정점
③ 적당한 경직은 재활 전반에 도움
④ 근육 부피 유지, 관절가동범위 향상, 의자차 및 침대에서의 이동과 움직임 도움
⑤ 갑작스러운 증가는 방광염, 피부약화, 발열과 같은 문제로 인할 수 있음
7) 이형질 골화(heterotopic ossification)
① 변이된 뼈(ectopic bone)
② 비 정상적인 해부학의 위치에 뼈가 생기는 것
③ 호발: 고관절 슬관절 주변 근육, 때때로 주관절이나 견관절
④ 증상: 부종, 열감, 관절가동범위의 제한
⑤ 손상 후 1～4개월
⑥ 치료: 초기에 투약, 정상적인 가동범위 유지
(8) 주요근육
1). 경추 1～3번: 뇌신경에 의해 지배받는 얼굴 근육과 목 근육이 존재
2). 경추 4번: 횡경막과 승모근을 지배하는 횡경막 신경근을 갖는다.
3). 경추 5번
주관절 굴곡근 (상완 이두근, 상완 요골근, 삼각근, 가시 아랫근)
4). 경추6번
광배근, 대흉근, 전거근, 원회내근
요골측 손목 신전(ECR longus and brevis)
5). 경추 7번
주관절 신전근( 상완 삼두근)
6). 경추8번～ 흉추 1번
척골쪽 손목 굴근과 신전근
엄지굴근, 신전근, 외전근, 내전근
회근, 손가락 내인성 근육
7). 흉추 4～ 6번
모든 상지의 기능이 정상이며
척추기립근과 머리반가시근 기능을 갖는다.
8). 흉추 7번, 요추 2번 :hip flexor, 늑간근육, 복부근
9). 요추3번: knee extensors( 대퇴이두근)
10). 요추 4번: ankle dorsiflexors( tibialis anterior)
11). 요추 5번: long toe extensors( extensors hallucis longus)
12). 천추 1번: ankle plantar flexors( gastrocnemius, soleus)
(9) 손상 수준별 특징
1). 경수 1～3번
모든 ADL의존, 전동 의자차 사용가능
보조도구/ 의지보조기: 호흡기
2). 경수 4번
모든 ADL의존, 의사소통 기구 필요( mouthstick, 호흡조절)
보조도구/ 의지보조기: mouthstick, page turner, 스피커 폰
3). 경수 5번
전동 의자차(실외), hand rim이 있는 의자차(실내), 보조도구 사용하여 먹기,
구강 청결등 어느정도 수행 가능
보조도구/ 의지보조기: plate guard, scoop dish
cock-up splint, mobile arm support, suspension sling
4). 경수 6번
보조도구나 tenodesis을 사용하여 많은 활동들을 독립적으로 수행가능,
개조하에 운동가능
보조도구/ 의지보조기: universal cuff, utensil holder, button hook
wrist driven orthosis, tenodesis splint
long opponences splint
5). 경수 7번
독립적인 먹기, 가벼운 집안일 수행 가능, 독립적인 대소변 조절 가능
경수 6번과 동일, 사용이 더 용이함
6). 경수 8번～ 흉수 1번
독립적인 의자차 이동, 수동 훨체어
경수 8번: 경수 6번과 동일, 사용이 더 용이함+ short opponences splint
7). 흉수 2～6번: 모든 자조 관리의 독립적인 수행, 체간 조절이 서투름
8). 흉수 7～12번
모든 생활 동작의 독립 수핼 개인 위생, 스포츠와 집안일의 독립적 수행
hand controller를 이용한 운전
KAFO, 목발 보행기(Walker) 이용한 보행
9). 요수1～3번: 짧은 다리 보조기(short leg brace)와 목발을 이용한 보행
10). 요수4～천수1번: hand controller 없이 운전, AFO와 지팡이 이용한 걷기
(10)평가
1). 신체적 상태
① 감각검사: 3점척도
② 운동검사: 6점척도
③ 근력검사
④ 경직평가: 기능을 방해하는 요인과 향상 시키는 요인을 판별
⑤ 관절 가동범위
⑥ 손과 손목의 평가: 물건을 조작하는 정도를 결정한다.
⑦ 지구력
⑧ 머리와 체간의 조절 능력
⑨ 반사기능 유무
2). 기능적 상태
① 일상생활활동의 수행
② 심리사회적인 평가

키워드

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