협심증(질환레포트)

목차

□개요
1. 정의
2. 원인과 병태생리
3. 협심증의 형태
1)안정형
2)불안정형
3)이형성/변이형 협심증
4. 증상과 징후
1)안정형 (양상, 부위, 지속시간, 유발인자와 완화인자)
2)불안정형
3)이형성/변이형 협심증
5. 진단
6. 치료
7. 협심증 발생시 응급처치
8. 위험요인 관리
9. 간호과정
10.대상자의 기타치료 현황이나 계획
(식이, 운동, 특수치료 등)

참고문헌

본문내용

는 방법이 많이 시술됨
- 장점 : 개흉하지 않고, 전신마취나 인공심폐기 사용하지 않아 입원 및 회복 기간이 빠름
- 단점 : PCI 환자의 약 ⅓에서 재협착, PCI 재수술 또는 우회수술
③ 죽종절제술(Directional atherectomy)
- 관상동맥내의 죽종자체를 잘게 깎아 적출해내거나 유화시키는 방법
- 재협착률이 높고 혈관천공 및 색전의 위험 때문에 잘 사용하지 않음
④ 관상동맥 우회술(CABG : Coronary artery bybass graft)
- 협착이나 막힌 관상동맥으로 인해 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법
- 적용대상 : 좌측 주관상동맥이 60% 이상의 협착 시, 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70% 이상 협착 시, 협착부위가 긴 경우, 심장기능이 감소되어 있는 환자
- 수술방법 : 전신 마취하에 중앙흉골절개술로 심장 노출 후, 관상동맥 우회술을 실시하며 자가혈관 이식방법으로 시행
- 주로 사용되는 혈관 : 대흉동맥, 요골동맥, 위 대망동맥, 하지의 복재정맥 등
⑤ 복재정맥 우회술
- 동맥 외에 혈관이 더 필요 시 복재정맥을 사용해 상행 대동맥과 협착된 관상동맥의 바로 아래에 연결해 주는 대동맥과 관상동맥간 우회술(Aortocoronaty bypass graft : ACB)을 실시
- 수술방법 : 미리 확보해 둔 환자의 복재정맥을 다리 안쪽으로 절개하여 약 20cm정도 절제 후 상행 대동맥 근위부와 협착된 관상동맥의 원위부와 연결
7. 협심증 발생 시 응급처치
- 주변 사람들에게 처치 방법에 대해 미리 알려주어야 한다.
- 협심증의 증상이 생기면 즉시 하던일을 멈추고 편안한 자세로 안정을 취한다.
- 증상을 완화시키기 위해 니트로글리세린 설하정을 투여한다.
- 만약 니트로글리세린을 5분 간격으로 3번 투여한 후에도 증상이 지속되면 즉시 가까운 병원 응급실로 가야 한다.
8. 위험요인 관리
·고혈압 : 동맥경화의 발생과 진전을 촉진시키는 협심증의 인자이므로 혈압을 조절한다.
정기적 혈압측정/ 처방된 약 복용/ 금연/ 저염식이/ 규칙적인 운동/ 체중감소
·고지혈증 : 혈액 내에 기름이 많은 것으로 이럴 때에는 식사요법이나 약물요법으로 혈액 내의 기름기를 저하시킨다.
·비만 : 고지혈증, 즉 지질대사이상이나 고혈압과 관계있는 것으로서, 간접적으로 협심증에 관련이 깊다. 체중뿐만아니라 피하지방의 저장 정도(복부의 피부 두께가 좋은 지표가 된다)도 생각해서 조정해야 한다.
식습관 개선/ 열량섭취량 감소/ 규칙적인 운동/ 폭식, 야식, 과식 금지
·지질상승 : 동물성 지방섭취 감소/ 총열량섭취량 조절/ 규칙적 운동/ 복합탄수화물과 식물성 단백질 섭취 증가
·흡연 : 금연교실/ 흡연대체방법/ 가족지지
·스트레스 : 건강에 위협적인 행위 인식/ 스트레스 유발행위 변화/ 현실적인 목표설정/ 건강욕구의 우선순위 재사정/ 대응전략 학습/ 하루 20분간 명상/ 적절한 휴식과 수면
·당뇨병 : 권장식이 준수/ 체중감소와 식이조절/ 규칙적인 혈당측정
9. 간호과정
1) 간호진단
·심근허혈과 관련된 급성 통증
·죽상반 파열과 응고력 증가와 관련된 신체손상 위험성
·흉골절개 및 대퇴부절개와 관련된 통증
·협심통 발작과 관련된 불안
· 니트로글리세린 자가투여와 관련된 지식부족
2) 간호중재
·협심통 관리
- 협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때까지 휴식하게 한다.
- 환자에게 NTG을 설하에 투여하거나 분무하게 한다.
·혈전예방 및 관리
- 관상동맥 죽상반의 파열로 인해 불안정형 협심증으로 이어지고 심근경색으로 이행되는 것을 막아야 한다.
- 환자는 중환자실에 입원하여 절대 안정을 취하고 심전도 및 심근경색에 대비한 심근효소치를 계속 모니터 한다.
- 혈전형성을 예방하기 위해 항혈소판제제로 아스피린, 항응고제로 헤파린을 투여한다.
·상처관리
- 흉골중앙절개를 하여 CABG 후에 환자는 수술부위와 어깨, 가슴, 옆구리, 상박 등에 통증과 불편감을 호소한다. 보통 7일 정도면 아물지만 흉골은 6-8주가 지나야 한다.
- 더운 물 찜질, 맨손체조를 자주 하도록 한다.
- 부딪히거나 넘어지지 않도록 조심, 무거운 것은 들지 않도록, 걸레질, 빨래 금지한다.
·불안경감
- 갑작스런 흉통으로 식은 땀을 흘리고 심계항진으로 불안해하는 환자는 옆에서 지켜주며 조용하고 부드러운 태도로 환자의 불안을 완화시켜주어야 한다.
·투약에 대한 환자교육
- 협심통 완화와 예방을 위해 NTG 복용을 교육한다.
- NTG는 두통, 현기증, 안면홍조, 저혈압 등의 부작용이 있으므로 앉은 상태에서 복용할 것을 교육한다.
- 항상 NTG을 휴대하고 다녀야 하며 필요시 즉시 복용할 것을 알려준다.
- 3개월 이상 지난 것은 사용하지 말라고 교육한다.
10. 대상자의 기타치료(식이, 운동, 특수치료 등)현황이나 계획
① 식이-심장에 부담이 가지 않도록 저염식이를 하다가 소화를 힘들어 하여 저염식이&죽으로 바꾸었다. (대상자가 원하여 흰죽으로)
*저염식이-고혈압, 울혈성 심부전, 신장병, 간기능 손상, 등이 있을 경우 염분섭취를 제한하기 위해 적용.부종 및 복수를 예방하며 혈압조절이 된다.
② 운동-inspiratory spironater를 이용하여 폐활량을 늘임
*inspiratory spironater-사용목적⇒폐활량이 증가되는 운동을 통해 호흡을 돕는 호흡근을 강하게 해주고 폐의 팽창을 증진시켜 수술후 발생 할 수 있는 무기폐를 예방한다.
사용방법⇒ 반좌위를 취해 마우스피스로 숨을 들어마신 후 3초정도 공이 떠있도록 유지한 후 내쉰다. 10초이상 휴식후 다시 반복해서 시행한다.
운동이 끝나면 심호흡을 하여 기침을 하면 분비물이 잘 배출될 수 있다
Reference
성인간호학, 서문자 외, 수문사, 서울, 2006
이향련 외 여섯째판 성인간호학Ⅰ, 수문사, p.720-732
심장질환 100문 100답, 삼광출판사, p.46~49
서울대학교병원 자료실
이강이 외 (2007) 건강사정, 현문사
http://blog.naver.com/myjooch?Redirect=Log&logNo=50017995169

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협심증,   질환레포트,   간호학