20110103화상환자case study-논문사례연구, 학사졸업제출

소개글

20110103화상환자case study-논문사례연구, 학사졸업제출에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
I.서론
1. 연구의 필요성
2. 연구의 목적

II. 문헌고찰

III. 연구방법
1. 연구 설계
2. 자료수집

IV. 간호과정

V. 결론

VI. 참고문헌

본문내용

화상 입은 부위가 모두 두꺼워진 상처의 표면을 통해 소실된다.
K :5.5, Cl :114로 정상보다 높은 상태이다.
간호목표
적절한 수액요법으로 24시간 내지 36시간 내에 체액의 균형을 이룬다.
간호계획
1. 활력징후를 측정한다.
2. 탈수증상 및 증후를 관찰한다.
3. I&O를 check한다.
4. 충분한 수분을 정맥 또는 구강으로 공급해준다.
5. 대상자의 체중을 매일 측정한다.
6. 혈청 전해질과 헤마토크릿을 측정한다.
간호중재
1. 8시간마다 활력징후를 측정하였다.
2. 탈수 증상과 징후를 관찰하였다.
(이론적 근거) 탈수 시 저혈압, 갈증, 허약감, 피부탄력성 저하
3. 혈청 전해질과 헤마토크릿을 검사하였다.
4. 매일 대상자의 체중을 측정하였다.
5. 시간당 섭취량과 배설량을 관찰하고 기록하였다.
6. 대상자 가족에게 구강으로의 수분 섭취를 권유하였다.
간호평가
혈압과 맥박이 정상 범위를 유지한다.
V/S : 130/78-84-18-36.6
Lab : Na/K/Cl : 144/4.5/106 (09/09)결과가 정상범위이다.
Hct : 32.9(09/09)결과가 낮게 측정되었다.
I/O : 3500/2900 (09/09)
화상범위 외의 피부상태는 탄력 있었다.
대상자의 체중은 입원당시 76kg이었으며 현재 75kg으로 측정되었다.
간호진단
#4. 화상 주변 조직의 압박과 관련된 조직관류변화
자료
S.D : 붕대가 너무 꽉 끼는 것 같아요.
O.D : 화상 상처 부위의 거즈와 붕대가 압박되어 감겨있다.
발등이 부어 있다.
간호목표
말초 조직으로의 혈류가 적절하다.
간호계획
1. 활력징후를 측정한다.
2. 화상 상처 치료 시 환부가 압박되지 않도록 주의한다.
3. 압박하는 옷이나 장신구를 제거한다.
4. 손상 받은 하지를 심장보다 높게 유지한다.
5. 손상 부위의 색깔, 운동과 감각을 기록한다.
간호중재
1. 8시간마다 활력징후를 측정하였다.
2. 화상 상처 치료 시 환부가 압박되지 않도록 주의하였으며 대상자가 불편감을 호소 시 붕대를 다시 감아 주었다.
3. 압박되는 신발, 양말 등을 제거하도록 교육하였다.
4. 손상 받은 하지를 심장보다 높게 유지하였다.
5. 8시간마다 손상 부위의 색깔, 운동과 감각을 측정하고 기록하였다.
간호평가
대상자는 말초의 맥박, 색깔, 온도, 감각이 정상이다. 또한 말초 부종이 없다.
간호진단
#5. 피부 보호막 손실과 관련된 감염 위험성
자료
O.D : 화상 상처 부위에 화농성 삼출물 배액으로 거즈가 많이 젖어 있고 냄새가 난다.
입원 3일째부터 체온이 상승하였다.(37.6도, 38도)
식욕부진으로 영양 상태가 양호하지 못함.
(이론적 근거 : 영양 불량 시 감염의 우려가 높다.)
입원당일 vesicle 부분적으로 제거 후 입원 2일째 수포모두 제 거함.
WBC(09/09) : 15.4*10^3/uL
간호목표
정상 체온을 유지하고 상처부위가 깨끗하며 화농성 배액이 없다.
간호계획
1. 활력징후를 측정한다.
2. 감염증상 사정 및 패혈증의 초기 증상을 사정한다.
3. dressing시에 철저한 무균법을 지킨다.
4. 대상자 및 가족, 의료진의 환자 처치 시 손을 깨끗이 씻게 한다.
5. 파상풍 예방접종을 한다.
6. 충분한 영양을 섭취하도록 하고 필요시 정맥 내 영양공급을 한 다.
7. 적절한 항생제 사용으로 감염을 막는다.
8. 혈액검사를 통하여 감염여부를 판단한다
9. 상처의 상태를 파악한다.(색깔, 냄새 등)
10. 필요시 세균배양검사 시행한다.
간호중재
1. 8시간마다 활력징후를 측정하였다.
2. 대상자 및 가족, 환자처치 시 철저한 손씻기를 하였다.
3. 화상 치료시 철저한 무균법에 따라 dressing 하였다.
4. 충분한 영양공급을 하도록 격려하였고 처방에 따른 수액을 정맥내로 투여하였다.
5. 처방된 항생제를 정맥, 구강으로 투여하였다.
6. 매일 burn sheet 교환하였다.
7. 파상풍 예방접종을 실시하였다.
8. 백혈구 수치를 모니터하였다.
간호평가
대상자의 활력징후( 130/80-78-18)가 안정되고 BT는 38.0측정되나 혈액검사 상 정상이다. (09/09 15400→ 09/11 WBC: 9900)와 백혈구 수치가 정상 범위 내에 있다. 화상상처 부위의 삼출물 배액이 현저하게 줄었으며 냄새도 나지 않는다.
V. 결론
2도 30%의 back, both thigh, both hip area에 열화상을 입어 입원한 36세 남자환자의 간호진단을 연구해 보았다. 통증, 잠재성 영양 결핍, 체액부족, 조직 관류의 변화, 감염위험성에 대한 간호진단을 내렸고 각 진단별 중재에 따라 환자는 많은 호전을 보였다. 화상으로 인한 환자의 고통은 크다. 그러므로 화상으로 인한 정신적인 고통과 상처의 빠른 치유를 돕는 것이 우리가 간호를 하는데 있어서 제일 큰 목표라고 생각된다. 화상환자는 신체상 변화와 역할 상실로 인해 자존감 저하와 불안이 상처 치유보다 더 힘이 들 수 있는 부분이나 연구 사례환자의 경우는 매우 긍정적으로 상황을 받아들여 치료에 많은 도움이 되었다고 생각한다. 화상 환자의 경우 세심한 배려와 관심으로 초기 간호 시부터 간호진단에 의하여 계획적인 수행과 간호행위가 이루어져야 할 것이며 추후 환자가 퇴원 시에도 정상적인 사화생활을 할 수 있도록 관리되어져야 할 것이다. 환자 퇴원 시 상처는 많이 호전되었으나 흉터와 관련된 색소 침착을 예방하기 위해 햇빛에 노출되는 것을 주의하라고 지시했다. 필요시 선크림을 바르거나 긴 바지 착용을 권유하였다. 또한 너무 무리한 목욕을 금지하게 하였고 균형 잡힌 식사를 하도록 격려하였다.
간호진단 및 수행을 통해 임상에서 간호사들이 좀 더 과학적이고 전문화된 지식으로 환자와 보호자에게 편안함을 주고 능률적이고 체계적인 전인간호로 더욱 더 발전해 나갈 수 있기를 기대해본다.
VI. 참고문헌
1. 강진성, 성형외과학, 군자출판사, 2004.
2. 박현애, 간호진단 중재 결과 분류체계, 서울대학교출판부, 2000.
3. 서울대학교병원 의학정보.
4. 이향련외 8명, 성인간호학, 수문사, 2010.
5. 전시자외 9명, 성인간호학 5판, 현문사, 2009.

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