전립선비대증과 경요도전립선 수술. 후 간호

목차

Ⅰ. 전립선의 해부학
1. 전립선의 구조
2. 조직학
3. 혈관분포
4. 림프관 및 신경분포

Ⅱ. 전립선비대증
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 증상
5. 진단검사
6. 치료
1) 내과적치료
(1) 대기요법
(2) 약물요법
2) 외과적 치료

Ⅲ.경요도전립선절제술
(transurethral resection of prostate, TURP)
1. 수술준비
2. 수술절차
3. 수술 후 합병증
4. 수술 전. 후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

지 계속 irrigation을 한다.
9) Irrigation이 끝나면 생리식염수 3000CC에 수액세트를 연결하여 foley catheter의 contineous irrigaton에 연결해 주고 foley catheter를 배쪽에 세게 당겨 고정해 주어야 foley catheter의 ballooning된 부분이 수술부위를 compression 할 수 있다.
10) 수술이 끝나면 TUR sheet pouch 안의 망에 걸러져 있는 조직을 모두 모아 biopsy 검사를 보낸다.
3. 수술의 합병증
현재 전립선비대증의 표준 치료법으로 알려진 경요도전립선 절제술은 치료효과가 뛰어나지만 수술이 어려워 약 30%정도에서 합병증이 나타난다.
1) 출혈
전립선은 혈관이 매우 발달되어 있는 기관으로 수술 시 출혈량이 많다. 그러므로 절개후 지혈에 각별히 신경을 써야한다.
2) 방광과 직장 손상
수술중에 발생할 수 있는 것으로 방광손상, 직장손상으로 인한 출혈이 있을 수 있다.
3) TUR 증후군
절제술을 받은 2%에서 발생하는 합병증으로 저나트륨혈증으로 인해 나타나는 것으로 고혈압, 서맥, 오심, 구토, 혼수, 호흡부전 등의 증상이 나타난다. 이 원인은 전립선절제술 시 노출된 정맥을 통해 관류액이 대량으로 흡수되어 나타난다.
4) 감염역행성 사정
경요도전립선 절제술 후 방광경부괄약근 기능 이상으로 인해 방광경부가 사정도중 닫히지 않아 정액이 방광으로 역행하는 합병증은 빈번하게 발생되며 건강에는 아무런 지장을 초래하지않지만 사정시 사정액이 없을 수 있다.
5) 요도협착
수술 시 요도 손상으로 요도협착이 수술 후에 발생될 수 있으며 심한 경우 수술적인 중재가 필요할 수도 있다.
6) 발기부전
발기 장애는 내시경수술 후에 일어날 수 있는 부작용이다. 다만 수술이 필요한 나이에서는 대개의 경우 발기력이 많이 약화된 상태이므로 환자가 느끼지 못하는 경우가 많다. 전립선 내시경 수술은 출혈이 많은 수술이며, 출혈이 있는 경우 전기지혈기로 지혈을 하는데 혈관뿐만이 아니라 주변의 조직도 열이 가해지게 된다. 발기에 관계되는 신경은 전립선에 아주 가까이 있기 때문에 지혈을 많이 한 경우 신경에도 영향을 미쳐서 발기력이 약화될 수 있다
7) 요실금
수술 중에 요도 괄약근이 손상으로 소변이 방광에 차지 않고 저절로 흘러나오는 완전 요실금 상태가 되기도 하는데 회복하는데 오랜 시간이 걸리고 재수술이 필요한 경우도 있다.
4. 수술전 . 후 간호
1) 수술 전 간호
① 수술 전후 과정에 대한 환자의 지식정도를 파악한다.
② 수술대상자, 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 신체변화, 회복과정 등을 설명한다.
③ 입원기간 중 절차, 병원규칙등에 대한 입원안내를 실시한다.
④ 수술대상자, 배우자에게 수술서약서를 받는다.
⑤ 수술전 검사(혈액검사,소변검사, x-선검사,심전도촬영)를 실시한다.
⑥ 마취의가 마취동의서를 받는다.
⑦ 수술 전날 가벼운 저녁식사를 하게하며 MN 이후로 금식을 하도록 한다.
⑧ 유치도뇨관 삽입 및 고정한다.
⑨ 수분, 약물,영양물질 공급을 위한 정맥주입을 시작한다.
⑩ 장신구 및 부착물 제거(매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등)한다.
⑪ 필요시 처방에 따라 항생제 투여를 투여한다.
⑫ 합병증 예방을 위한 심호흡, 객담배출, 체위변경 및 사지 운동법등을 교육한다.
⑬ 수술 후 발생될 수 있는 문제(발기분전, 역행성사정, 뇨실금) 서전에 정보제공을 한다.
(2) 수술 후 간호
① 활력징후 측정 관찰
15분 간격으로 4회 측정 후 안정될때까지 4시간 간격으로 측정한다.
② 호흡기합병증 예방
심호흡, 기침, 객담배출, 체위변경등을 시행하도록 격려하며 24시간동안은 2시간 간격으로 실시한다.
③ 순환기합병증 예방
혈액순환 촉진, 혈전색전증 예방을 위해 다리운동, 조기이상 격려한다. 수술 시 체위인 쇄석위는 심부정맥의 소인이 높아 결과적으로 색전증의 위험이 있어 예방적으로 헤파린을 투여하기도 한다.
④ 출혈증상 확인
혈압하강, shock 증상, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소등의 검사소견 감시하며 배뇨관에서의 출혈 여부 관찰한다.
⑤ 통증완화를 위한 간호
a. 정기적으로 환자의 통증을 사정한다.
b. 의사와 상의하여 필요시 진통제를 투여한다.
c. 연속적 진통제 주입장치를 가지고 있다면 patency가 유지되고 있는지 수시로 확인하고 환자에게 사용법에 대해 교육한다.
d. 비약물적 요법인 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 복부열요법등을 교육한다.
e. 유치도뇨관의 폐쇄로 인한 통증유발이 되지 않도록 도뇨관의 개방성을 잘 유지한다.
⑥ 수액균형 유지를 위한 간호
정맥주사, 구강섭취등을 통한 수분섭취량과 배설량을 측정한다. 구강으로 음식섭취가 가능해지면 수분섭취를 격려하여 요정체를 방지한다.
⑦ 비뇨기계 감염예방을 위한 간호
a. 유치도뇨관은 장시간 유치해야 하므로 무균적으로 카테터를 관리하고 밀폐된 배액체겨 유지를 통해 상행성 감염을 예방한다.
b. 소변의 양상을 관찰하고 소변검사를 통해 염증의 증거가 있는지 모니터링한다.
c. 예방적 항생제를 투여한다.
d. 수분섭취 격려를 통해 요정체로 인한 감염을 예방한다.
⑧ 식이
수술 첫날까지 정맥으로 수액을 공급하고, 수술 당일 저녁부터는 경구로 수분섭취가 가능하며 수분섭취후 특별한 문제가 없으면 환자가 원하는 식사를 제공한다.
⑨ 수술 후 발생 가능한 합병증 예방
출혈, 감염, 요도협착증, 방광손상, TUR 증후군, 혈전색전증, 폐합병증의 증상에 대해 모니터링하고 기록한다.
⑪ 심리적 안위간호
a. 수술 후 있을 수 있는 심리적 반응에 대한 정보를 제공한다.
b. 수술에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.
c. 지지모임에 참여기회를 제공하여 경험을 함께 나누도록 격려한다.
d. 성적 적응을 돕기위한 정보를 제공한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 비뇨기과학 3판, 김동선외, 2001, 도서출판 고려의학
2. 노인질환관리Ⅱ, 김귀분외, 2006, 현문사
3. 제4판 성인간호학(하), 전시자외, 2005, 현문사
4. 질병에 따른 간호과정, 임난연외, 2000, 현문사
5. 개정2판 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사

키워드

BPH,   TURP,   전립선비대증,   경요도전립선절제술