ER case 응급처치, meningitis (뇌수막염)

소개글

ER case 응급처치, meningitis (뇌수막염)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 문헌고찰
☀ 응급처치의 개념
★ 응급처치로서 필요한 사항 ★
★ 환자 발생시 주의사항 ★
☀ 응급실의 기본 조직과 기능
☀ 응급환자 분류 및 처치시 우선순위
☀ 응급시 사용되는 임상병리검사와 진단검사
- 요분석
- 기타검사
☀ 응급시 사용되는 기계 및 기구
☀ 응급시 사용되는 약물
☀ Emergency cart내에 비치되어 있는 약물, 기구 및 소모품
☀ 응급실 간호사의 역할
☀ meningitis


Ⅱ. 사례연구
간호기록
투약기록

본문내용

1. 수분 및 전해질 결핍시 보급
2. 주사제의 용해 희석제
N/S
150ml
IV
1. 수분 및 전해질 결핍시 보급
2. 주사제의 용해 희석제
Na-40
40Meq
5% D/W Nak2
1L
1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급
2. 주사제의 용해희석제
Beecomhexa
2ml
IV&IM
1. 비타민B복합체
간호사정
S: “저희 엄마 온몸이 너무 뜨거운데 열좀 재주세요”(자녀)
“땀으로 옷이 다 젖었어요.. 갈아입을 옷이 있을까요?”
“아 머리가 뜨겁고 어질어질해..”
“열나고 감기기운 있는거 보면 독감인가.. 결과는 언제나오죠?
빨리좀 알 수 있을까요..”
O: - 얼굴이 빨갛게 상기되어 있음.
- 얼굴, 팔, 다리 등 손으로 대어보면 열기가 전해짐.
- T 39°C
간호진단
감염과 관련된 고체온
간호계획
① 체온이 39°C이므로 찬물주머니(ice-bag)를 대준다.
② 옷이 땀으로 축축하게 젖을 경우에 옷을 갈아입힌다.
③ 지속적으로 체온이 오르는지 관찰하고 체온상승이 있을 시
선생님들께 보고한다.
④ 어떤 질환인지 모르고 불안해하는 환자와 가족들에게 검사의 진행 정도를 알아봐주고 질문에 성실히 대답한다.
간호수행
① 베갯잎으로 싼 찬물주머니를 머리 밑에 벨 수 있도록 해드렸다.
② 고열로 인해 땀을 많이 흘려 윗도리가 젖은 것을 보고 따로 가져온 옷은 없다고 하셔서 환자복으로 갈아입을 수 있도록 도와드렸다.
③ 30분에 한번 꼴로 액와로 체온을 쟀다.
④ Q - “보통 이렇게 열나고 감기기운같이 있으면 어떤 질환을 의심할 수 있죠?”
A - “단순히 독감일 경우도 있겠구요, 구토 있으시고 이치에 맞지 않는 말 하신 걸로 봐서는 뇌 쪽에 문제가 있을 것도 같아요.
뇌수막염 의심할 수 있는데 뇌수막염은 어떤 종류에냐에 따라 치료 가능한경우가 많으니 일단 결과 두고 보셔야 될 것 같아요. CT찍고 올라오셨으니 결과 30분 내로 나올 거고 선생님이 자세한 말씀 해주실 거예요.“
합리적근거
① 열을 체외로 증발시키게 하기 위함이다.
② 젖은 옷은 수분의 증발 과정에 방해가 되므로 제거해야 한다.
③ 지속적인 체온상승은 대사를 증진시키므로 뇌순환과 산화에 부담을 주며 손상을 유발하므로 주의해야 한다.
④ 심각한 질환으로 생각하고 불안해 하는 환자와 가족들에게 불안감을 없애주고 진행단계를 알려주어 상황판단을 할 수 있게 한다.
평가
"바쁜데 신경 많이 써주셔서 감사합니다.”
젖은 옷을 갈아입혀주고 찬물주머니를 대준 결과로 체온이 상승되는 것을 막을 수 있었으며, 응급실에서 나가기 직전에는 0.5°C떨어진 것을 볼 수 있었다.
간호사정
S: “어제부터 단지 감기몸살이어서 입맛이 없는 줄 알고 먹은 것이
없어요.”
“어제오늘 토를 세 번정도 했어요.”
“죽을 먹으려고 했는데 자꾸 못 먹겠다 하시면서 안 드시더라구요.”
O: - 오심이 있다며 봉지를 달라고 함.
- 눈을 감고 얼굴을 찡그리며 속이 안 좋다고 반복함.
- 배고픈건 없다고 말하나 얼굴이 수척해 보임.
간호진단
식욕부진 및 구토와 관련된 영양결핍의 위험성
간호계획
① 어제와 오늘의 섭취량/배설량을 알아본 후 검사결과가 나온 후부터 수분섭취(2000ml이상)와 음식섭취를 격려한다.
② 영양결핍을 보충할 수 있는 고단백, 고열량 식이를 격려하고 종류에 대해서 설명한다.
③ 가글링을 통한 구강간호를 실시한다.
간호수행
① 선생님께 여쭈어 물을 먹어도 된다고 하신 후부터 자주 물을 갖다 드리며 수분섭취를 도와드렸다.
② 육류, 멸치, 계란, 우유, 콩류 등의 환자에게 필요한 고단백, 고열량 식이에 대해 자녀분께 가르쳐드렸다.
③ 입안에서 구토 냄새와 맛이 느껴진다 하셔서 물과 희석시킨 가글용액을 드려 입 안을 헹굴 수 있도록 도와드렸다.
합리적근거
① 구토로 오는 탈수나 수분, 전해질 불균형 등의 증상이 나타나지
않는다.
② 고단백, 고열량 식이를 제공함으로서 체중감소가 나타나지 않으며, 영양결핍이 없도록 한다.
③ 구강간호를 통해 구토 후 나는 입안의 냄새를 제거해 줌으로서
식사에 대한 거부감 등의 증상이 보이지 않는다.
평가
“이제 물 먹어도 되나요? 식사도 가능하구요? 엄마가 너무 힘이 없으세요 선생님 말씀하신대로 영양에 좋은 식사 좀 드실 수 있도록 해야겠어요.”
환자의 자녀가 환자에게 필요한 영양식이를 알게 되어 영양섭취를 도모하여 영양결핍의 위험성을 피할 수 있게 되었다.
환자가 가글을 통한 입 안 냄새 제거 후 식사에 대한 욕구가 생겼다고 말했다.
간호사정
S: “머리가 너무 아파요.”
“진통제좀 주시면 안되나요?”
O: - 두통이 너무 심해서 잠도 못자는 모습 보임.
- 신음소리내면서 통증이 심함을 표현함.
간호진단
뇌압상승과 관련된 통증
간호계획
① 두개내압을 상승시키는 요인을 피할 수 있도록 돕는다.
② 체온을 감소시킬 수 있게 돕고 더 이상의 체온상승을 막는다.
③ 주위환경의 소음을 줄여 신경쓰이는 요인을 제거한다.
간호수행
① 30~40도 정도의 각도로 머리를 상승시키고 자세를 유지시킨다.
② ice-bag을 드려 체온의 감소를 돕는다.
③ 주위에 환자나 환자 가족 분들의 대화소리를 줄일 수 있도록
협조 부탁드렸다.
합리적근거
① 뇌척수액의 순환을 증진시키고 두 개내압을 감소시켜 정맥으로
귀환하는 혈류량을 증가시켜 정맥 배액을 촉진하여 뇌내압 상승
증상이 완화된다.
② 지속적인 체온상승은 대사를 증진시키므로 뇌순환과 산화에 부담을 주며 두개내압을 상승시켜 손상을 유발하므로 주의해야 한다.
③ 밝은 조명이나 주위의 소음은 환자의 심기를 거슬리게 하여 두통의 원인이 된다.
평가
“머리를 올리니까 두통이 좀 괜찮아진 것 같아요.”
주위 소음을 조금이나마 줄였더니 몇분 후 잠드시는 모습을 볼 수 있었다. 자녀분이 꾸준히 ice-bag으로 몸 여기저기 대어주었더니 응급실에서 나갈 즈음엔 0.5°C정도 떨어진 것을 볼 수 있었다.
지끈거리는 느낌이 처음보단 많이 나아졌다고 말씀하셨다.
참고문헌
- 이향련외 / 성인간호학 / 수문사 /2009
- druginfo: http://www.druginfo.co.kr/
- naver 백과사전 / 이미지
- 간호진단과 계획 / 서울대학교출판부

키워드

ER,   meningitis,   뇌수막염,   응급처치