분만실 실습 checklist(체크리스트)

목차

1. 분만실 입원 시 산모교육
2. 간호력 작성
3. 자궁수축 측정(빈도, 강도, 기간)
4. 자궁저부 높이 측정
5. 태아심음청진
6. 복부진찰(레오폴드 씨 촉진법)
7. 배뇨(방광팽만 확인 및 도뇨)
8. 관장
9. 회음부 삭모
10. 태아전자 감시기 적용
11. 내진(pelvic exam)
12. 무자극 검사 (NST)
13. 자궁수축검사(CST)
14. 파막
15. 인공파막
16. 분만시 호흡, 이완법 등 지도
17. 투약
18. 안위제공
19. 구강간호
20. 정서적 간호
21. 힘주기 격려
22. 분만 set 및 분만 준비
23. 신생아 간호를 위한 물품준비
24. Ritgen's maneuver
25. 출생직후 신생아 간호
26. 신생아 apgar 점수측정
27. 태반관찰
28. 산후 자궁저부 측정
29. 산후 자궁마사지
30. 회음절개 부위 사정 및 간호

본문내용

산소, 후두경, 응급소생기구, 멸균된 따뜻한 담요, 멸균장갑, 질산 은용액, 기관내관, 중탄산나트륨
24. Ritgen's maneuver
- 분만시 아두조절에 사용되는 방법이다. 출산자세를 취한 후 발로 상태에서 회음절개술을 실시한 후 아두가 나오도록 조정해 주어야 한다.
- 자궁저부 압박은 필요치 않으며 분만시 미골부위에 아두신전으로 인한 압박이 있을 때 회음부 근육조직을 보호하는 것이다.
- 먼저 보이는 선진부가 가장 좁은 경선인지 구별하여 가능하면 후두가 먼저 나오도록 손 가락으로 조절해 주는 것이다.
25. 출생직후 신생아 간호
- airway 유지, 분비물 흡인 :
숨을 쉬는 것이 확실하면 신생아의 머리는 낮추어 눕힌다. 미리 따뜻해진 자리에 눕히고 관찰, 기록해야 하는데 머리나 얼굴의 청색증은 괜찮지만 전체적인 창백은 심한 산소 부 족을 의미한다.
신생아 상태를 짧은 시간 내에 관찰하여 소생시킬 것인 지를 결정, 분만 즉시 발바닥을 가볍게 때리거나 등을 때려 울거나 숨쉬게 하고 그 시간을 정확하게 기록해야 한다. 이 때에 대개 오줌을 누게 되고, 태변까지 나오게 되면 건강한 상태이다.
신생아의 기도관리는 분만 2기부터 해야 한다. 분만 중에 양수나 점액이 흡인되어 무기 폐나 폐렴을 일으킬 수 있다. 때문에 아두가 만출되고 견갑만출을 기다리는 순간부터 고 무 스포이드로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인해야 한다.
상체를 낮추고 하체를 높게 눕혀 게속 흡인한 후 아이가 호흡하는 가를 관찰할 때, 우는 것은 호흡하는 것임을 나타내는 것이다. 호흡이 1분에 40~60회가 정상이다.
- 보온 :
적절한 온도의 환경을 유지하는 것은 신생아 간호의 중요한 부분이다.
체표면에 있는 양수나 습기는 빨리 닦아주어야 하고, 출생 직후 산모의 복부에 올려놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 하는 것도 방법이다.
신생아의 머리에 모자를 씌워주거나 방열보온기를 사용하거나 또는 미리 따뜻하게 덥힌 메트리스를 사용하면 좋다. 신생아실로 옮길 때도 따뜻한 담요로 감싸준다.
- 눈간호 :
신생아가 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디어감염이 되어 결막염에 걸 릴 수 있다. 신생아 안염(임균성 결막염)을 예방하기 위하여 1% 질산은이나 0.5% erythromycin 또는 1% tetracycline 연고를 사용한다.
용액이나 연고를 하안검에 점적하는데 약병 끝이 눈에 닿지 않도록 조심, erythromycin인 경우 1분 후에 소독수로 눈 주위의 피부를 부드럽게 닦아준다. 질산 은인 경우 식염수로 닦아 준다.
- 제대결찰 :
신생아의 제대는 제와위 1cm 지점에서 제대집게나 제대실로 묶는다. 그리고 그 지점에 서 1cm위를 묶는다. 두 번째 매듭에서부터 1cm위의 지점을 제대가위로 자른다.
교환수혈의 가능성이 있는 미숙아와 태아적아증의 경우 제대정맥 채혈을 위해 제와위 3~4cm지점을 묶는다.
두 개의 두껍고 작은 동맥과 한 개의 얇고 넓적한 정맥이 있는지 혹은 출혈이 있는지를 관찰, 탯줄 끝은 소독된 마른 거즈로 싸서 제대 복대로 묶어 준다.
26. 신생아 apgar 점수측정
0
1
2
심박동
무박동
느리다(100회이하)
100회 이상
호흡
무호흡
불규칙적, 과소호흡
좋다. 기운찬 울음
근육긴장도
늘어짐
사지의 약간 굴곡
활발한 움직임
반사반응
무반응
울음
강함 울음
피부색
푸르고 창백
몸통 : 붉은색
사지 : 청색
전체적으로 붉은색
- 1~5분 내에 태아 검사로 7~10점이면 정상, 4~6점이면 중정도의 스트레스를 받은 상태, 0~3점이면 심하게 스트레스를 받음 상태이다.
- 7~10점 이하인 경우에는 정도에 따라 산소를 주입하고 인큐베이터로 들어가게 한다.
27. 태반관찰
- 태반의 이상 유무를 사정하기 위하여 태반의 외양, 무게, 혈관의 분포 등을 관찰해야 함
- 정상 태반 : 무게가 500gm정도이고 직경이 15~20cm, 두께 1.5~3.0cm으로 태아체중의 1/6정도가 된다.
- 태반의 모체면 : 검붉은 색으로서 여러개의 태반소엽으로 이루어져 있다.
- 태반과 연결되어 태아와 양수를 둘러싸고 있는 두 층의 태아막이 있는데, 태아와 직접 닿 아있는 것이 양막이고 탈락막이 부착되어 있는 것이 융모막이다.
- 양막 : 제대부분까지 융모막으로 벗겨지며 태반배출 후 태아막의 어느 부분이 찢겨진 부 분이 없는지 자세히 살펴보고 찢어진 부분의 조각을 서로 잘 맞춰봐야 한다.
- 융모막 : 양막에 비하여 더 쉽게 찢어지고 불투명하며 두껍다.
28. 산후 자궁저부 측정
- 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다.
- 분만직후에는 자궁저부는 제와부 아래에 위치하다가 1시간이내에 제와부로 상승하여 12 시간쯤 그 상태를 유지하고 그 이후 자궁은 매일 1~2cm씩 하강한다.
- 자궁저부가 상승하는 이유 : 분만시 압박받은 방광근육의 긴장도나 골반저부의 근육이 정 상으로 돌아오기 때문이다.
29. 산후 자궁마사지
- 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시키기도 한다.
- 가끔씩 부드럽게 자궁저부를 마사지 해주면 단단한 상태로 돌아갈 수 있다. 자궁근육이 이완되면 출혈을 일으키기 때문에 마사지 하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜 주는 것이 필요 하다.
- 한손은 치골결합 상부에, 다른 손은 자궁저부에서 너무 심하지 않게 마사지 한다. 이 때 는 자궁지지 인대들이 이완되어 저항력이 거의 없으므로 천천히 부드럽게 해야 하며, 저 칠게 하면 자궁하수나 다른 합병증이 초래된다.
30. 회음절개 부위 사정 및 간호
- 회음 절개형태 :
중선 절제술 : 직장을 향해 회음부의 중앙절개
합병증이 거의 없고, 치유가 쉽고, 불편감이 덜함
절개시 항문 괄약근까지 절개할 가능성이 있음
측방 절개술 : 회음부의 측면을 길게
항문괄약근에 손상이 없음
치유시간이 길고 불편감을 호소함
- 간호 :
감염예방 : 앞쪽에서 뒤쪽으로 세척
배뇨와 배변후 패드 교환, 회음부 간호 전후에 손씻기
안위증진 : 분만후 처음 24시간 동안 얼음주머니 사용(한번에 30분동안 적용X)
차거나 따뜻한 물로 좌욕(통증감소, 부종감소)
회음부 운동을 격려하도록 함

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