식도 정맥류 case study

목차

** case study **
<History>

＜ Adm. note　＞

< Lab. data >.
1) CBC
2) Stat Battery
3) Hepa-marker
4) 혈액응고 검사
5) Ammonia
6) stool occult blood - 27/5 5pm
7)　ABGA
8) Esophagogastroduodenoscopy
9) Chest AP - nagative(27/5 4pm)
10) Abdomen supine
11) Esophageal Variceal Ligation(1차) -28/5
12) Abdomen & Pelvis Dynamic CT

< Treatment >

< medication >

< 간호진단 >

본문내용

.
③ 투약시 3- way등이 오염되지 않도록 주의한다.
④ 수시로 cath.
dressing을 한다.
⑤ Urethral care를 시행한다.
⑥CBC등 f/u하여 염증수치를 확인한다.
⑦환자 접촉시 항상 손을 깨끗하게 씻는다.
①체온이 정상이다.
② Lab.상 염증수치가 정상이다.
③ cath. 주의의 발적증상이 없다.
①　ABR state
②melena 봄.
③　LC로
jaundice 있음.
　
질병과정과 관련된 피부 통합성장애
－피부 통합성을 유지한다.
－항문주위 피부가 정상을 유지한다.
①　배변후 항문 주위를 깨끗이하고 건조하게 유지한다.
② self movement
encourage한다.
③　발적, 부종，소양감등
피부 상태 확인
④　침상을 평평하게 유지한다.
① 피부 상태가 정상이다.
①Imp) LC임.
②alcoholism
2차적 간성 뇌질환과 관련된 사고장애의 위험성
-간성 뇌질환을 조기에 진단하여 치료하거나 예방한다.
①　의식을 주의깊게 사정한다.
②Lab.data(Ammonia...) 를 확인한다.
③　melena hematemesis를 관찰한다.
④　필요시 lactulose를이용한다.
①의식소실이 없고 혈액내 암모니아 수치도 상승하지 않　았다.
① hematemesis, melena 하는 상태임(출혈)
② ICU adm. ③ ABR state
Anxiety r/t
situational
crises
자신의 상태에 대하여 긍정적, 현실적, 감정을 표현한다.
①　공감적 태도를 취한다.
②　질병과정에 대해 설명한다.
①현상태에 대해 이해하고 불안하지 않다고 표현한다.
주, 객관적 자료
간호진단
간호목표
간호중재
평가
①LC이나
self로
medication stop함.
②음주량많음.
③2~3일전부터 hematemesis했으나 obs. 함.
knowledge
deficit r/t
lack of
exposure
-자신의 질병과정과 치료계획에 대해 이해한다.
①　질병과정에 대해 교육한다.
② 출혈 재발의 징후와 증상에 대해 설명하고, 즉각적인 응급조치가 필요함을 교육한다.
③ 문맥압을 상승시킬 수 있는 행동을 삼가도록 교육한다. (무거운 물건 들기, 구토, 기침, 재채기, 과식, 변비로 인한 힘주기 등)
④ 저염식이요법을 하게하고 나트륨 함량이 높은 약제들의 복용을 피하도록 교육한다.
⑤ 고단백식이와 알코올 섭취가 심각한 합병증을 유발시킬 수 있음을 지도한다.
⑥ 위와 식도 점막을 자극할 수 있는 aspirin과 NSAIDs 제제들의 복용을 피하게 한다.
①　질병과정에 대해 이해한다고 말한다.
②교육 내용에 대해 실천한다.　
①ABR state임
②hematemesis hx 있음.
Ineffective airway clearance r/t tracheobroncheal secretion
-객담의 효율적인 배출로 기도청결이 유지된다.
①self expectoration encourage한다.
② 가습기를 apply한다.
③ 객담양상을 확인한다.
①ABGA가 정상이다.
②Chest X-ray가 정상이다.

키워드

Varix bleeding,   식도 정맥류,   간호진단,   case study