아동,성인 ALL 문헌고찰 A+ (정의, 병태생리,원인,치료,간호등 전체다 포함 )

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목차

1. 정의

2. 병리
1) 형태학적인 분류
2) 면역학적인 분류
3) 세포유전 및 분자생물학적 양상
4) 세포화학적 양상

3. 원인과 위험요인
1) 유전적 소인
2) 방사선 조사
3) 화학 약품과 그 밖의 직업성 노출
4) 항암제등 치료 약제
5) 바이러스

4. 발생부위

5. 임상양상

6. 진단검사 및 검사 소견
1) CBC
2) 말초 혈액 도말 검사
3) 골수 천자 검사
4) 면역 표현형 검사
5) 세포화학적 검사
6) Lumbar puncture (CSF검사)
7) X-ray

7. 진행단계

8. 치료
1) 병기별 치료
2) Chemotherapy (항암화학요법)
3) 방사선 치료
4) 보조요법
5) 골수이식
6) 조혈모세포 이식

9. 예후

10. 간호

본문내용

포이식을 시행할 수 있다. 성인의 경우 치료 성적은 소아보다 낮은데 그 이유는 성인은 소아에 비하여 불량한 예후를 가진 유전적 이상이 많은 것에 일부 기인한다고 생각된다. 처음부터 관해가 오지 않는 경우에는 약제를 바꾸어 관해를 유도할 수 있다.
9. 예후
① 재발
▷ 골수 재발 - 가장 재발이 잘되는 부위
- 치료 중에 골수에 재발하면 intensive chemotherapy(전에 사용하지 않 았던 약제를 포함)를 시행 / bone marrow transplantation이 고려되기도 함
▷ CNS 재발 - CNS에 침범하면 초기 증상으로 ICP증가 소견들을 보임
(vomiting, headache, papilledema, and lethargy.)
- 확진은 CSF에서 백혈병 세포 발견
- intrathecal chemotherapy를 시행해야함 (4~6주 동안 / lymphoblasts가 CSF에서 없어 질 때까지)
▷고환에 재발 - 한쪽 혹은 양쪽의 고환에 통증없는 swelling
② 예후
80%에서 완치 가능.
예후 불량 요소
- 1세 이하 또는 10세 이상
- 남자 아이
- 초기 검사상 말초 혈액 백혈구 수 100,000/μL이상
- 간비대 또는 비장비대가 상당히 심한 경우
- t(1:19)를 동반한 B-progenitor ALL, philadelphia 염색체[t(9:22)],t(4:11)
- 11q23이 포함된 translocation
- hypodiplody <45
- 상부 종격동의 종괴
- 형태학적 분류상 FAB L3
- B cell ALL, 또는 T cell ALL
- CNS 침범
좋은 예후 인자
- hyperdiplody(염색체 50 이상, DNA index ≥ 1.16)
- TEL/AML 1유전자의 재배열
10. 간호
① 통증 관리
약물투여, 이완요법, 냉찜질, 온찜질, 마사지나 휴식도 통증을 완화시키는데 도움이 될 수 있고, 음악을 듣거나 텔레비전을 보는 것도 통증으로부터 주의를 환기시키는데 효과가 있다. 경구용 진통제의 부작용이 있거나 많은 용량의 진통제를 복용하여야 하는 경우는 척추 강 내에 직접 약물을 주입하기도 한다.
② 피로
- 암성 통증으로 인한 피로 : 만성 암성 통증이 제대로 조절되고 있는지 의료진과 상의
- 빈혈로 인한 피로 : 철분제 혹은 엽산보충제를 복용
- 평상시의 생활을 유지하도록 하나, 피로를 느끼면 바로 휴식을 취한다.
- 가벼운 산책 등의 육체적인 활동은 입맛을 좋게 하여 피로에 도움이 된다.
- 다양한 음식으로 단백질과 비타민 등이 함유된 균형 있는 식생활을 한다.
③ 감염
- 감기나 염증성 질병을 가진 사람과의 접촉을 피하는 것이 좋다.
- 손톱,발톱을 너무 짧게 깎아 피부에 상처를 주지 않도록 하며, 상처가 생기지 않도록 항 상 신발이나 양말을 신는다.
- 입안에 상처를 주지 않도록 부드러운 칫솔을 사용해야 한다.
- 면도시에는 상처가 생기는 것을 방지하기 위하여 전기면도기를 사용한다.
- 감염 확산의 예방을 위해 가장 중요한 것은 손 씻기
④ 출혈
입안염증, 위장관이 영향을 받아 속이 쓰리거나 따갑거나 설사를 하는 경우, 항문이나 질에 염증이 생긴 경우에는 의료진과 상의한다. 적절한 청결을 위하여 좌욕을 하는 것이 증상을 감소시키는데 도움이 된다.
⑤ 식욕부진
- 환자가 평소에 좋아했던 음식이나 먹고 싶어 하는 음식을 제공
- 아침에 식욕이 가장 좋으므로 아침식사는 꼭 먹도록 한다.
- 식사 전후로 입안을 청결하게 잘 헹구어 준다.
- 가능한 평소의 활동량을 늘리고 식사시간에는 서두르지 않도록 한다.
- 통증으로 식욕을 잃었다면 식사 전에 진통제를 먼저 복용하도록 한다.
- 가능하면 환자를 주방과 멀리 떨어진 곳에 있도록 한다.
- 쉽게 손이 갈 수 있는 곳에 음식을 두고 식욕을 느낄 때마다 먹도록 한다.
⑥ 구강 건조증
우선 2시간마다 구강을 청결하게 하고 가습기 등을 이용하여 습기가 많은 공기를 들이마시며, 비타민 C, 무설탕 껌, 레몬, 설탕, 캔디 등을 먹는다. 얼음이나 냉동실에 얼린 요구르트, 아이스크림 등을 먹는 것도 좋은 방법이다. 이런 음식들은 입에 타액이 더 많이 분비될 수 있도록 도와준다.
⑦ 메스꺼움과 구토
- 식사 후 바로 눕지 않는다. 휴식이 필요하다면 최소한 30분~1시간 정도는 상체를 세우 고 있거나 기대어 있도록 한다.
- 편안한 옷을 입도록 하며 어지럽지 않게 움직임은 천천히 한다.
- 머리나 목에 차가운 수건을 얹어 놓으면 도움이 된다.
- 변비로 인해 메스꺼움이 생길 수도 있으니 미리 조절하는 것이 좋다.
⑧ 피부변화
- 태양에 노출되는 것을 가급적 피하고, 자외선의 활동이 가장 강한 오전 10시부터 오후 3시까지는 특히 주의하도록 한다.
- 자외선 차단제품(자외선 차단지수가 15이상인 제품)을 사용하도록 한다. 자외선 차단제 품은 외출 15분∼30분 전에 바르도록 한다.
- 햇빛을 차단할 수 있도록 면직물의 긴 소매옷을 입고, 챙이 넓은 모자, 선글라스 등을 착용하도록 한다.
⑨ 신경계 이상
- 손비비기, 주먹을 쥐었다가 폈다하는 동작을 한다.
- 뜨거운 것은 화상을 입을 위험이 있으므로, 주의하여 사용하도록 한다.
- 추위나 찬 것에 노출을 피하며 겨울에 외출을 하는 경우 따뜻하게 입도록 한다.
- 손, 발을 물에 넣기 전에 물의 온도를 확인한다.
⑩ 호흡곤란
상체를 지지해서 반 정도 앉은 상태를 유지하는 것이 좋으며, 침대에서 생활하는 환자들의 경우에는 등을 기대는 것이 자세를 지지해주어 좋다. 호흡곤란이 5분 후에도 멈춰지지 않으면 침대나 자리에서 몸을 일으켜 앉히고 베개로 무릎을 받쳐 편하게 해주고 팔은 탁상에 편안하게 놓고 머리를 약간 앞으로 숙인 자세를 취할 수 있도록 한다. 코로 산소를 공급하거나 가습기나 젖은 물수건을 이용해서 습한 공기를 제공한다.
참고문헌
- 성인간호학Ⅱ, 현문사
- 국립암센터,http://www.ncc.re.kr/
- 전남지역암센터,http://www.ncc.re.kr/
- 대한소아혈액종양학회, http://www.kspho.or.kr/
- 한국백혈병어린이재단 http://www.kclf.org/

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급성 림프구성,   백혈병,   ALL,   문헌고찰,   아동간호학,   성인간호학,   병태생리,   간호