심혈관계 약물

목차

Ⅰ 부정맥 치료제
　　Sodium channel blocker
　　Beta adrenergic blocker
　　Potassium channel blocker
　　Calcium channel blocker
　　기타약물 –adenosin, atropine

Ⅱ 협심증 치료제
　　Nitrates
　　Beta blockers
　　Calcium channel blockers
　　Anticoagulants
　　Anti-platelet drugs
　　HMG-CoA reductase inhibitors

Ⅲ 심부전 치료제
　　Diuretics
　　ACE inhibitor
　　ARB (Angiotensin Receptor Blocker)
　　B-blocker
　　Inotropic agent

Ⅳ Reference

본문내용

Ⅰ 부정맥 치료제

　활동전압 (Action Potential) 심실 활동전압 발생 시 이온의 흐름

　≪ 그 래 프 ≫

* Phase 0 : Depolarization
　- sodium　channel activation
* Phase 1 : Early-fast repolarization
　- K channel activation
* Phase 2 : Pleateau (Slow repolarization)
　- voltage dependent Ca channel opening
* Phase 3 : Repolarization
　- delayed rectifier K channel opening 재분극은 3단계 마지막에 완료된다
* Phase 4 : Diastole
　- NA-K pump에 의해 안정막 전위 회복　　




Vaughan William’s classification

　≪ 표 ≫




Class Ⅰ (sodium channel blocker)

　≪ 그 래 프 ≫

* 작용기전
　Na+channel억제 -> Phase0의 탈분극지연(AP duration연장)
　-> QRS widening
　ERP(effective RP) 연장 -> QT간격연장

* Class Ⅰa　- Qunidine
　경구투여-> 거의 전량 빠른 흡수
　부작용　-> 부정맥의 발작, SA&AV block이나 asystole등 유발
　대량투여 -> blurred vision, tinnitus, headache, psychosis등의
　 증상이 나타나는 cinchonism이 유발되기도함

* Class Ⅰb – Lidocaine
　임상적 적응 -> 허혈성 심질환의 심실빈맥의 종료에 효과적
　간에서 100% 대사 -> 주의해서 투여
　부작용 -> 어지럼증, 두통, 혼미, N/V, 심계항진, 심실부정맥등

* Class Ⅰc – Flecainide
　임상적 적응 -> refractory ventricular arrhythmia의 치료에 유용.
　특히 premature ventricular contraction을 억제하는데 유용




Class Ⅱ (beta adrenergic blocker)

* 기 전
　- β-receptor blocker
　- SA node : 자동성 억제 (Phase 4에서 서서히 탈분극 하는것 억제)
　- AV node : conduction 지연　
　- 교감신경과 catecholamine (dopamin, adrenaline, noradrenaline)의 작용을 차단해서
　　심박수와 심근의 수축력 및 혈압을 하강시키고 심근의 산소 요구량을 감소
　- β1 : 심장에 작용
　Renin분비 -> β-blocker는 renin분비 억제 -> angiotensin생성 원천봉쇄
　DM Pt. 사용주의 -> β blocker는 교감신경차단제 이므로 저혈당 증상 가려버릴수 있다
　- β2 : lung에 작용
　기관지 이완작용 -> β blocker가 차단하여 spasm유발 -> asthma, COPD 금기

* 임상적 적응
　- 교감신경계 항진에 의한 부정맥
　- 심방세동, 심실상성 빈맥의 박동수 조절　　　
　- 심근경색후 사망률 감소　　　
　- 불안장애 : 기전은 알려지지 않으나 효과적 (ex.무대공포)　

* 부작용
　- 저혈압, 서맥, 피로감, 성기능 감퇴
　- 심부전, 기관지 천식 및 COPD의 악화
　- coronary spasm in variant angina　
　- 약물투여 갑자기 중단시 반동성 고혈압 초래




≪ … 중 략 … ≫




Angiotensin Converting Enzyme inhibitor

* 효능
　- Vasodilation -> preload/afterload감소 -> 심박출량증가, edema감소
　- Promote renal excretion of sodium and water -> blood volume감소
　- Depress sympathetic activity
　- Inhibit cardiac and vascular hypertrophy

* 적응증
　- HTN(DM동반), HF, 급성심근경색증 후 좌심실부전, 당뇨병성 신증, 좌심실부전
　- DM환자의 단백뇨등 합병증 감소, 신장기능 악화 예방

* 부작용
　- 마른기침 유발 : ACE분비(lung) -> bradykinin/prostaglandin 대사시킴 -> ACEi
　　대사 억제하여 bradykinin/prostaglandin 축적됨 -> 평활근수축 :기관지자극, 기침
　　유발 -> ARB를 대신사용
　- 체위성저혈압, 신부전이나 고칼륨혈증을 악화
　- 드물게 angioedema -> 투약중지
　- 공복시 투여 : 음식물 존재시 흡수 감소함

키워드

부정맥,협심증치료제,   심부전치료제,   ARB,   diuretics,   B-blocker,   calcium channel blocker,   anticoagulants,   HMG-CoA reductase inhibitors