동정맥루(AVF : Arteriovenous fistula) 수술과 간호

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목차

동정맥루(Arteriovenous fistula) 수술과 간호

Ⅰ. 혈관의 anatomy
1. 상지의 동맥(arteries of upper limb)
2. 상지의 정맥(Veins of upper limb)
3. 혈관벽의 구조(Structure of blood vessel wall)
4. 동맥과 정맥의 구조
5. 상지의 신경(nerves of the upper limb)
6. 상지의 근육(muscles of upper limb)

Ⅱ. 동정맥루(Arteriovenous fistula, AVF)
1. 동정맥루의 정의
2. 동정맥루의 적응증
3. 동정맥루의 종류
　1) 급성 혈관접근로
　2) 만성 혈관접근로
　　(1) 자기 혈관을 이용한 동정맥루
　　(2) 인조 혈관을 이용한 동정맥루
4. 동정맥루 수술 전 환자준비
　1) 혈관의 선택
　2) 수술전 진단검사
　3) 팔보호(arm save)
5. 동정맥루 수술절차:1~10단계
6. 수술 후 간호
7. 수술 후 합병증

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

ocaine을 사용하여 국소마취를 한다.
skin을 blade#15으로 vertical incision한다. bleeding point는 bovie로 coagulation한다.
metzenbaum으로 subcutaneous를 dissection하고 senn(B)*2ea로 traction시킨다.
(5) Vein & artery dissection
Anastomosis 할 cephalic vein과 radial artery를 찾아 dissection하고 vessel은 mosqito로 잡아 sofsilk 3/0 or 4/0 tie하여 ligation한다.
(6) Vein cutting & irrigation
박리가 끝나면 anastomosis 할 vein의 distal 부위는 작은 vessel clamp로 잡고 proximal 부위는 mosquito로 잡아 양쪽으로 clamping된 가운데 지점을 blade#11으로 cutting한다. cutting된 vein을 heparine solution으로 irrigation한다.
(7) Artery incision & irrigation
Artery는 큰 사이즈의 bulldog clamp로 clamping하고 blade#11으로 point incision한다. micro forcep과 scissors이용하여 더 절개한 후 heparine solution irrigation한다.
(8) Artery & vein anastomosis
Artery와 vein을 prolene을 사용하여 end to side로 anastomosis한다.
(9) Bleeding control & suture
Anastomosis가 끝나면 declamping한 후 wet gauze로 수술부위를 닦고 blee ding 여부를 확인한다. skin을 nylon으로 suture한다.
(10) Compression dressing
수술부위에 4*3gauze대고 E/B로 감아 compression dressing한다.
6. 수술후 관리
① 혈관 통로가 있는 사지에서 혈압 측정, 정맥주사나 채혈을 하지 않는다.
② 매일 자주(4시간 마다) 진동(thrill)을 촉진하고 잡음(bruit)을 청진한다.
③ 말초맥박과 순환을 사정한다.
④ 수술 직후 환측 사지를 상승시킨다.
⑤ 일상적인 ROM 운동을 권장한다.
⑥ 바늘삽입 부위의 출혈을 확인한다.
⑦ 바늘삽입 부위의 감염 증상을 사정한다.
⑧ 혈관통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건을 들지 않도록 한다.
⑨ 수면시 혈관 통로가 있는 사지 위로 무게가 가해지지 않도록 한다.
7. 수술후 합병증
1) 혈전(thrombosis)
대부분의 혈전은 협착증과 동반하여 나타난다. 대부분 혈류저하가 원인이고 탈수, 저혈압, 과응고 경향이 소인이 된다. 혈전제거는 혈전제거술, 재수술 등의 수술적 치료와 약물 또는 기계적 시술을 이용한 혈전용해술(urokinase)을 시행하는 중재적 방법이 있다.
2) 협착(stenosis)
동정맥루 혹은 graft내 또는 동맥유입로 정맥유출로의 협착은 혈관 접속장치의 혈류량을 감소 시키며, 이후의혈전 형성의 중요한 원인이 된다. stenosis의 대부분은 정맥유출로(veno
us outflow)에 생기게 된다. stenosis 부위가 확인된면 즉시 PTA( Percutaneous translumi
nal balloon angioplasty)또는 수술로 교정해야 된다. 가급적 빠른 시기에 협착 부위를 치료해야만 후의 혈전 형성을 막을수 있고, 투석효율의 감소로 인한 요독증의 악화를 예방할 수있다.
3) 감염
국소감염은 미생물 검사를 토대로 적절한 항생제를 투여한다.
전신적 감염일시 AVF 경우 에서는 graft의 완전제거도 고려해야 한다.
4) 진성 동맥류(true Aneurysm)
자가 혈관 동정맥루에 주로 발생하는 것으로, 동정맥루의 혈관이 주위 혈관의 굵기보다 매우 커지고 구불구불한 변화를 보이는 현상이다. 이는 미용적인 측면뿐만 아니라 동정맥루의 기능에 매우 중요한 영향을 미친다. 즉, 혈관의 굵기만 굵어지는 것이 아니라 길이도 길어지고 사형변화를 초래하여 결국은 폐색으로 이어진다. 조기에 발견하여 적절한 혈관 성형술이 필요하다.
5) 가성 동맥류(pseudoaneurysm)
주로 인조 혈관 동정맥루에 발생하는 합병증이다. 인조 혈관은 혈액투석 시 바늘로 여러번 천자 후 그 흔적이 그대로 구멍으로 남는다. 정상적으로 지혈되는 과정은 주위 조직이 인조혈관의 구멍을 막아 주는 기전인데 잘 막히지 않는 경우 혈액이 지속적으로 유출되어 피하지방층에 고이고 주머니를 형성한다. 가성 동맥류는 미용상의 문제뿐만 아니라, 감염, 파열 등의 위험이 있으므로 더 커지기 전에 치료하는 것이 좋다. 수술적 치료로는 구멍이 커진 인조혈관을 제거하고 새로운 인조혈관을 끼워 넣는 방법이다.
⑥동맥성 허혈
동정맥루 수술 부위 이하의 손 혹은 팔에 통증, 냉감, 감각이상, 피부 창백 및 괴사 등의 소견을 보인다. 이 현상은 동맥에서 너무 많은 양의 혈류가 정맥으로 빼앗기기 때문에 나타나는 현상으로 영어로는 steal syndrome이라고 부른다. 대부분의 경우 동맥 자체에 협착 등의 병변이 있을 경우 발생하는 것으로 되어있다. 치료는 좀 복잡한 우회로(동맥의 끝을 정맥에 연결)를 만드는 수술적 치료가 필요하다.
⑦정맥성 고혈압
배액정맥의 협착과 폐색으로 인하여 발생한다. 증상은 동정맥루 측 팔이 부종을 일으킨다.
심한 경우에는 피부에 물집이 잡히기도 한다. 대부분의 경우 배액정맥의 협착을 교정하면 증상이 호전되나 재발 할 수 있다. 치료가 잘 되지 않을 경우 동정맥루를 수술적으로 폐쇄하고 다른 동정맥루를 만든다.
Ⅲ. 참고문헌
1. Color Atras of Anatomy, J.W.Rohen, C.Yokochi, E.Lutjen-Drecoll, 2002년, 현문사)
2. 인체해부학, 김명희외, 2002년, 현문사
3. 성인간호학 제4판, 전시자외, 2005, 현문사)
4. Sabiston textbook(17판)
5. http://www.getbodysmart.com/
6. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사

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