백내장수술(cataract extraction) 간호

소개글

백내장수술(cataract extraction) 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 해부와 생리
1. 안구구조와 기능
A. 골성안와(Bony orbit)
1) 상악골(maxilla bone)
2) 구개골(palatine bone)
3) 전두공(frontal bone)
4) 접형골(sphenoid bone)
5) 관골(zygomatic bone)
6) 사골(ethmoid bone)
7) 누골(lacrimal bone)
B. 안구
1) 외막
(1) 각막(cornea)
(2) 공막(sclera)
2) 중막
(1) 홍채(iris)
(2) 동공(Pupil)
(3) 모양체(ciliary body)
(4) 맥락막(choroid)
3) 내막
(1) 망막(retina)
(2) 황반(macula lutea)
(3) 맹점(physiologic blindspot)
C. 안내용물
1) 수정체(lens)
2) 초자체(vitreous body)
3) 방수액(aqueous humor)
D. 안부속기
1) 안검(eyelid)
2) 결막(conjunctiva)
3) 누기(Lacrimal Apparatus)
4) 외안근(Extrinsic eye muscle)

Ⅱ. 백내장(Cataract)
1. 정의
2. 병태생리
3. 증상
4. 원인
5. 진단
6. 백내장의 종류
7. 치료

Ⅲ. 백내장수술(cataract extraction)
1. 수술개요
2. 수술절차(OP procedure)
1) 초음파 수정체 유화술(Phacomulsification): 1단계~10단계
2) 수정체낭외적출술(extracapsular cataract extraction): 1단계~13단계
3. 수술 후 합병증
4. 수술 후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

lastic substance를 제거한다. BSS로 irrigation 후 gentamycin+dexamethasone를 혼합하여 subconjunctiva에 주사한다.
(10) Dressing
Tarivid oint를 점안 후 거즈 두장정도 접어 수술한 눈위에 덮어주고 eye shield를 대어준다.
2) 수정체낭외적출술(extracapsular cataract extraction)
(1) Anesthesia
백내장의 경우 대개 부분마취(local anesthesia)하에 행해지게 된다. lidocaine 10cc와 epinephrine 0.1cc를 혼합하여 후방안와(orbit)내에 주사한 후 눈 주위를 거즈로 부드럽게 문지른 후 마취작용이 나타나는지 확인한다.
(2) Incision into the conjunctiva
4-0 black silk로 상안검, 하안검을 suture하여 drapping 방포에 고정시켜 안검을 벌려둔다. microscope의 focus를 맞춘 후 상안검연(upper limbus, 각막과 결막의 연결부위)으로부터 2~3mm 떨어진 곳의 결막을 9시 방향에서 3시 방향으로 180도 정도 incision한다.
(3) Incision of the sclerocorneal junction
Cornea와 conjunctiva를 forcep과 scissor를 이용해 박리한 후 15번 blade와 keratome으로 cornea와 sclera 접합부에 incision한 후 7-0 dexon으로 suture하여 tagging해둔다.
(4) Anterior chamber puncture
내피세포층 보호기능을 하는 viscoat를 anterior chamber에 넣은 후 knife로 anterior chamber를 puncture하여 side port를 만든다.
(5) Anterior chamber dissection
Cystotome hook과 capsure forcep으로 anterior chamber의 capsule을 dissection후 capsule forcep으로 capsule의 cortex를 살짝 벗겨낸다.
(6) ) Anterior chamber hydrodissection
BSS를 anterior chamber넣어 hydrodissection한다.
(7) Nucleus remove
Muscle hook과 loop를 이용해 necleus를 제거한다.
(8) Anterior chamber formation
BSS가 담긴 주사기로 anterior chamber를 formation한다.
(9) Corneo scleral junction suture
10/0 nylon으로 I&A 할 자리를 남겨두고 Corneo scleral junction을 suture한다. 남은 cortex를 I&A한 후 chamber에 viscoat를 채운다.
(10) Lens insertion
렌즈 들어갈 자리를 만들기 위해 2.75mm knife로 suture했던 곳을 약 6.5mm자른다.
렌즈를 posterior chamber에 넣은 후 spatula로 고정한다. 10/0 ethylon으로 corneo scleral junction를 I&A tip 들어갈 자리만 남기고 suture한다.
(11) Viscoelastic substance remove
I&A를 시행하여 chamber안에 남아있는 viscoelastic substance를 제거한다.
Miostat을 chamber안에 injection하여 lens가 빠지지 않도록 축동시킨다.
10/0 ethylon으로 남겨둔 corneo scleral junction을 suture한다.
(12) subconjunctiva injection
BSS로 irrigation 후 gentamycin+dexamethasone를 혼합하여 subconjunctiva에 주사한다.
(13) Dressing
Tarivid oint를 점안 후 거즈 두장정도 접어 수술한 눈위에 덮어주고 eye shield를 대어준다.
3. 수술 후 합병증
1) 감염
백내장 수술 중 또는 수술 후에는 드물지만 세균에 의한 감염이 발생될 수 있으며 이 경우 수술부위에 반흔을 남기거나 시력감퇴를 초래할 수 있다.
2) 출혈 및 염증
수술부위에 출혈이 발생하거나 욤증이 생긴경우에는 회복 후 시력감퇴를 초래할 수 있다.
3) 후발백내장
혼탁해진 수정체의 외부를 싸고 있는 수정체낭(Capsule)은 인공수정체를 지지해주는 역할을 하기 때문에 수술후에도 그대로 남겨두게 되는데 시간이 지나면서 남아있는 수정체낭의 뒤쪽 부분에 혼탁한 막이 형성되면 수술전과 같이 뿌옇게 흐려지면서 시력이 감퇴되는 경우가 발셍하는데 이것을 후발백내장이라고 한다. 후발백내장은 환자의 나이와 관련이 깊ㅇ은데 특히 선천성백내장을 앓고 있는 소아의 백내장 수술 후 잘생기며 어른의 백내장도 수술후에 3~5년이 경과하면 약 50%정도에서 발생할 수 있다.
4. 수술 후 간호
1) 수술 후 수술한 부위의 눈은 dressing으로 덮어주고 눈의 손상을 막아주기 위해 metal shield를 덮어준다.
2) 안압상승을 방지하기 위해 재채기나 기침을 하지 않도록 교육한다.
3) 안압상승을 방지하기 위해 허리를 굽히거나 갑작스러운 움직임은 피하도록 교육한다.
4) 침상의 머리를 30도 올리거나 수술받지 않은 쪽으로 눕는 것이 도움이 됨을 설명한다.
5) 수술 다음날 침대 밖으로 나갈 수 있으며 수술 후 dressing를 제거 할 때 까지는 매일 dressing을 교환해주는데 대개 수술 후 7~10일 사이에 dressing을 제거함을 설명한다.
6) 수술 후 1달동안은 수술한 눈의 손상을 주지 않기 위해 밤동안에는 금속덮개로 눈을 덮도록 한다.
7) 처음 6주정도는 일시적인 교정용 렌즈를 수술 후 수일동안 착용할 수 있음을 설명한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
2. 임상안과학, JACK J, KANSKI, 2005, 정담
3. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
4. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
5. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사

키워드

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