치질(Hemorroid)

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치질(Hemorroid)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 항문의 해부
1. 해부학적 구조
2. 항문관 점막
3. 근육
4. 혈관

Ⅱ. 치핵(Hemorroid)
1. 정의
2. 원인
3. 분류
1) 외치핵(External hemorrhoids)
2) 내치핵(Internal hemorrhoids)
3) 혼합치핵(Mixed hemorrhoids)
4. 증상
5. 진단
6. 치료
1) 보존적 치료
2) 외과적 치료
(1) 비수술적 치료방법
① 고무 밴드 결찰술(Rubber band ligation)
② 경화제 요법(Sclerotherapy)
③ 냉각절제술(Cryosurgery)
④ 레이저수술(Laser surgery)
(2) 수술(치핵절제술)

Ⅲ. 치질(치핵)절제수술(Hemorrhoidectomy)
1. 수술개요
2. 수술절차
3. 수술 후 합병증
4. 수술 후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

4~6주가 소요된다.
② 경화제 요법(Sclerotherapy)
경화제요법은 출혈이 있는 작은 내치질에 효과적이다. 5% 유성 phenol 같은 경화성 용액을 치질조직 내로 주입해 염증반응을 일으킨다. 주입 부위에서 섬유경화 현상이 일어나 치질의 크기가 줄어들며 탈출경향이 감소한다. 이 요법은 완치가 아니고 완화시키는 방법으로 후에 반복치료가 필요하다. 그러나 비용이 저렴하고 합볍증이 거의 없으므로 적응증이 되는 대상자에게는 유용하다.
③ 냉각절제술(Cryosurgery)
이 시술은 치질조직이 괴사될 정도로 충분한 시간 동안 조직을 냉각하는 방법이다. 내치질인 경우 시행한다. 통증은 없을지라도 분비물에 의한 심한 악취가 나고 상처치유가 지연되며 비용이 비싸기 때문에 선호하는 방법은 아니다.
④ 레이저수술(Laser surgery)
레이저로 외치질을 태워 떨어뜨리는 방법이다. 보통 진료실에서 시행하며 시간도 짧고 상대적으로 통증도 없다.
(2) 수술(치핵절제술)
3, 4도의 크기가 큰 치핵, 환상 고무 결찰술이 불가능한 외치핵이 내치핵과 같이 있는 경우, 급성 혈전성 치핵, 통증을 유발하고 썩기 직전의 상태인 감돈 치핵, 항응고 치료를 받고 있는 환자 등의 경우 수술을 해야 한다. 방법으로는 점막하 절제술, 개방성 또는 폐쇄성 치핵 절제술이 있다. 수술 후 합병증으로는 배뇨 곤란이 가장 흔하며, 이 외 출혈, 세균 감염, 분변 매복(딱딱한 대변이 직장 내에 꽉 차는 현상), 괄약근 손상, 항문이 좁아짐 등이 있을 수 있다. 치핵 환자의 90% 이상이 치핵절제술 후 만족한다는 보고가 있다. 수술 후 통증은 진통제 및 배변 완화제를 복용하여 줄일 수 있다. 수술 후에는 하루 수차례 좌욕을 실시하여 통증을 줄여주고 청결하게 유지하여 상처가 깨끗하게 잘 아물 수 있도록 해야 한다.
Ⅲ. 치질제거수술(Hemorrhoidectomy)
1. 수술개요
치핵을 절제해 내는 수술로써 주로 치핵의 만성적 출혈로 인해 빈혈이 심하며 내과적 치료에 실패했을 때 행하게 된다.
2. OP procedure(수술절차)
1) 치핵관찰(inspection of the hemorrhoid)
Sugical lubricant를 항문 내부와 치핵에 골고루 도포하고 항문경으로 항문내부 를 살펴본다.
2) 치핵절제(Resection of the mucosa)
Silk 또는 chromic catgut으로 치핵 양쪽을 suture하여 tagging해 놓고 straight mosquito로 치핵을 잡은 후 15번 mess로 절개부위를 표시하고 metzenbaum으로 절제해 낸다. 절제된 치핵은 specimen으로 보관한다.
3) 점막봉합(Closure of the mucosa)
치핵이 절제된 부위의 점막은 chromic catgut이나 dexon으로 suture하며 suture 후에도 bleeding이 있므면 curved mosquito로 잡아 silk나 dexon으로 tie 한다.
4) 드레싱(Dressing)
치핵 절제 과정을 여러번 반복하여 치핵을 모두 절제한 후 povidone oint를 바 르고 거즈와 plaster를 이용하여 dressing한다.
3. 수술 후 합병증
1) 요저류
수술 후 요의는 있으나 소변을 보지 못하는 경우가 있다. 대부분 척추 마취의 영향이거나 통증으로 인한 것으로 6시간 이상 소변을 보지 못하는 경우 단순 도뇨를 시행하며, 대부분 시간이 경과하면 배뇨가 가능하다.
2) 출혈
수술 직후에 발생하는 출혈은 수술 부위에 외부 압박을 가함으로써 중지되는 경우가 대부분이지만, 만일 과다한 출혈이 생기는 경우 국소 마취 하의 지혈 수술이 필요한 경우도 있다. 지연성 출혈은 0.5~2%에서 발생하는데 수술 후 4~14일 후에 생기며, 반복적으로 재발할 수도 있는데 양이 적고 저절로 멎는 경우가 많다. 출혈이 많아서 병원에 다시 오게 되면 수혈이나 수액 요법을 시행하면서 출혈 부위를 지혈하는 수술을 시행한다.
3) 감염
수술 상처에 감염이 생기면 고열 및 항문 통증이 발생한다. 이러한 경우 항생제 투입이 필요하며, 드물지만 항문농양으로 진행한 경우라면 배농(고름을 배액시키는 것)이 필요할 수도 있다.
4) 항문 꼬리(anal tags)
미용이나 항문 위생상 문제가 되는 경우에는 국소 마취 하에 제거 수술을 할 수도 있다.
5) 항문 협착
수술 시 과도한 치핵 절제가 원인이다. 특히 항문전체에 치핵이 있는 경우 재발을 방지하기 위해 가능한 치핵을 전부 제거하다 보면 치핵이 과도하게 절제될 수 있어 항문 협착을 초래하게 된다.
6) 항문 치루
수술 상처에서 시작한 염증이 진행하여 발생하는 경우가 있다.
7) 항문 소양감
치유 과정에서 생기는 증상이며, 상처가 다 나으면 자연스럽게 소실된다. 항문 위생과 관련이 있으므로 좌욕과 항문 세척 횟수를 늘린다.
8) 변실금
수술 직후에는 일어날 수 있으나, 대개는 6~8주 후에는 소실되는 증상이다. 영구적인 변실금 증상을 호소하는 경우는 매우 드물다.
4. 수술 후 간호
치질절제술 대상자의 간호는 안위증진, 배변촉진, 합병증의 관찰등이다.
1) 대상자를 측위로 눕힌다.
2) 거즈를 제거할 때까지 드레싱위에 얼름주머니를 대준다.
3) 수술 후 첫 12시간이 지나면 하루에 3~4회 좌욕을 한다. 좌욕이나 통목욕은 염증을 일으킨 조직을 진정시키고 그 부위를 청결히 해준다.
4) 앉을 때는 엉덩이 밑에 부상패드(flotation pad)를 사용 할 수 있다.
5) 수술 후 처음 배변은 매우 힘들므로 배변완화제를 처방한다.
6) 마약성진통제는 배변하기전에 투여하고 첫 배변시 보호자가 가까이 있도록 한다.
7) 변비를 예방하기 위해 수분과 고섬유소식이의 섭취를 증가하도록 한다.
8) 출혈을 관찰하고 통증을 사정하여 중재해 준다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 최신수술환자간호, 변영순외, 2004 ,수문사
2. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
3. 제4판 성인간호학 , 전시자외, 2005, 현문사
4. 사비스톤 외과학, 사비스톤 외과학 편찬위원회, 2003, 도서출판 정담
5. Sabiston textbook of surgery, 16th edition

키워드

치질,   치핵,   치핵제거술,   치질제거술,   hemorrhoid,   hemorrhoidectomy