[Case]요로결석 ER

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[Case]요로결석 ER에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론

A.문헌고찰

1.정의
2.원인
3.병태생리
4.증상 및 징후
5.진단검사
6.치료 및 간호중재

B. 간호과정

1. 간호사정
1)일반적 정보
2)입원관련 정보(입원당시)
3)간호력
4)신체사정(physical examination)
5)진단을 위한 검사
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
2)간호과정 기록지


참고문헌

본문내용

Td
-
바. 치료 및 경과
▶환자에게 시행한 일반적인 치료
활력징후
날짜
내용
10: 50
11 : 35
12 : 10
BP
140 / 80
180 / 83
140 / 100
P
80
82
82
RR
20
20
20
BT
36.6
36.6
36.6
BST
시간
내용
11 : 00
308 ▲
통증 사정 (NRS)
11 : 00
11 : 30
11 : 50
12 : 10
8
8
6
3
▶약물치료
Medication
시간
약물
11 : 00
N/S 500ml / algiron 1
trodon 1 + N/S 100ml
11 : 35
Pethidin 25ml
11 : 50
tarasyn 1 + N/S 100ml
12 : 10
algiron 1
Medication 적응증 및 용법
약품명
효과
비고(부작용, 금기, 주의사항)
Trodon
[해열·진통·소염제]
- 중증 및 중등도의 급만성 동통
- 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사
1일 최고 400mg까지 투여 가능
Algiron
[진경제]
- 위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련
및 기능적 운동장애
- 신기능 손상된 환자는 신중히 투여
Pethidine
[마약성 진통제]
- 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경
- 신장애 환자는 이상반응이 나타날
수 있음
Tarasyn
[해열·진통·소염제]
- 중등도 및 중증의 통증
- 간기능 저하된 환자나 과거력 있는
환자 주의
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
1
신체내부 흐름장애와 관련된 급성통증
2
결석에 대한 지식부족과 관련된 불안
2)간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 신체내부 흐름장애와 관련된 급성통증 (04.01)
Subjective Data
- “안아프게 해줘요”
- KUB
- r/o lt terminal ureter stone
Objective Data
- NRS
11 : 00
11 : 30
11 : 50
12 : 10
8
8
6
3
- BP
11 : 00
11 : 50
11 : 35
12 : 10
140/100
140/80
180/83
140/100
- 대상자가 옆으로 누워서 배를 웅그리고 누워있다
간호계획
Short term goal
- 대상자는 통증척도가 8에서 3 이하로 아프다고 말할 것이다
plan
1. 통증의 강도와 부위, 지속시간, 방사부위를 사정한다
2. 필요시 처방된 진통제를 투여한다
3. 통증을 줄일 수 있는 체위와 이환요법을 취하게 한다
Implication
1. 통증의 강도와 부위, 지속시간, 방사부위를 사정하였다.
- 통증의 강도는 NRS 척도를 이용하여 사정하였고, 왼쪽 옆구리 쪽
이 계속 아프고 방사부위는 없었다
2. 필요시 처방된 진통제를 투여한다
- 진통을 호소할 때마다 혈압체크를 하고 진통제를 투여하였다
11 : 00
algiron 1 / trodon 1
11 : 35
Pethidin 25ml
11 : 50
tarasyn 1
12 : 10
algiron 1
3. 통증을 줄일 수 있는 체위와 이환요법을 교육하였다
- 대상자가 옆으로 눕는 편한 자세 외에도 무릎을 구부리고 눕는
자세를 교육하였다
- 천천히 깊게 숨을 쉬고 몸이 이완 될 수 있는 목욕탕 같은 곳을
생각하라고 교육하였다
Evaluation
- 대상자가 통증척도로 통증 사정 시 8에서 3으로 줄어들고 처음 왔을
때보다 훨씬 안정적인 표정을 하고 있다
# 2. Nsg Dx : 결석에 대한 지식부족과 관련된 불안 (04.01)
Subjective Data
- “이것때매 죽고하진 않겠지?”
- “너무 아파서 못 나을 정도로 심해졌을까봐 무섭다”
Objective Data
- 배를 웅크리고 누워 안절부절 못하는 모습을 보이며, 요로결석에
관한 내용을 묻는다
간호계획
Short term goal
- 대상자는 불안의 원인을 이해하고, 불안하다는 말을 하지 않을 것이다
plan
1. 대상자가 원하거나 필요로 하는 정보를 사정한다
2. 주의깊게 경청하고 격려한다
5. 치료에 대해 설명해준다
4. 대상자의 이해정도를 파악한다
Implication
1. 대상자가 원하거나 필요로 하는 정보를 사정하였다
- 대상자는 요로결석이 왜 생기는지 어떤 치료를 하고 어떤 검사가
남았는지 궁금해 하였다
2. 주의깊게 경청하고 격려하였다
- 환자의 통증호소와 질병과 관련된 질문에 대답을 해주었고, 통증
이 심해서 걱정이 되겠지만 당연한 반응이고 참기보다는 계속해
서 통증정도를 말하고 신경써서 보겠다고 격려하였다.
3. 치료에 대해 설명하였다
- 더 정확한 진료는 타 병원의 비뇨기과에 가서 할꺼고 여기서는
질료를 위한 검사만 하며 KUB, Blood Chemistry, Urinalysis 를 하는
이유에 대해 설명하였다
4. 대상자의 이해정도를 파악하였다
- 요로결석 예방법과 증상, 치료하는 방법에 대해 혼자서 말을 하는
걸 확인하였다
Evaluation
- 결석에 대해 지식을 이해하고, 안정적인 표정으로 전원을 기다리며,
빠른 진료와 치료를 받고싶다고 말을 하였다
참고문헌
1. [현문사] 성인간호학(하) 유해영. 현문사 2012년 판 p. 205 ~ 243
2. [도서출판 정담] 김정찬. PCN(신장질환) 201년 판 P. 62 ~ 84
3. [수문사] 주용식. 성인간호학 실습지침서 2008년 판
4.사이트
http://www.druginfo.co.kr/
http://nursingcrib.com/wp-content/uploads/acute-renal-failure.jpg?9d7bd4
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/30/Effusionhalf.PNG/230px-Effusionhalf.PNG
http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000364&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con2
http://cafe.daum.net/CMRADIO/3zVh/11?docid=1GwHg3zVh1120110315201543

키워드

요로결석,   결석,   urinary stone,   stone,   요결석,   ER,   응급실