[작업치료] CVA [Cerebrovascular Accident]에 대해

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y는 더 이상 운동에 영향을 주지 않으며 복합적 운동이 좀더 쉬워 진다.
palmar prehension, spher grasp, 물건을 놓는 것이 가능하다.
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sitting or standing에서 hip abduction, sitting에서 inversion, eversion과 함께 hip int.(ext.)rotation가능
빠른 운동을 시도하는 경우 외에는 spasticity가 없으며, 독립적인 관절의 움직임이 쉽게 가능하다.
여러 형태의 grasp가능, 각 손가락의 운동, 모든 ROM의 신전이 가능하다.
9. CVA환자의 침상자세
옆으로 누운 자세와 바로 누운 자세가 있으며 특별한 경우를 제외하고는 엎드려 누운 자세를 사용하지 않는다.
침대는 견고한 바닥 위에 딱딱한 매트레스(firm mattress)를 얹어 사용해야 하며 환자의 이동이나 활동에 적합한 높이를 가지고 있어야 한다.
5~6개 정도의 베개를 준비해야 하는데, 머리나 체간, 자시 등의 바른 정렬을 위해 필요하다.
환자의 자세는 초기단계에는 보통 2~3시간마다 바꾸어 주어야 하는데 환자의 자세를 규칙적으로 바꾸어 주지 않을 경우 흉부합병증(chest complication)이나 욕창(pressure sores) 등이 발생하게 된다.
10. CVA환자의 평가
- motor ; MAS, ROM, MMT
- sensory ; tactile, superficial pain, thermal sensation, pressure sensation, sterognosis, propioception, olfactory, gustatory
- perception ;body scheme, motor plan, visual perception(figure ground, visual attention, 환측무시, 반맹증, 시공간관계)
- cognition ; 기억,집중,시작, 계획, 조직화, 추상력, 통찰력, 충동성, 문제해결능력, 계산능력, 정신적 융통성
- 심리사회적요인 ; 환자의 과거 직업, 여가생활, 가족과 사회에서의 역할, 가족듸 지지정도,자신의 장애에 대한 적응력, 장애를 극복할 수 있는 능력, 직무능력, 퇴행행동 및 기능
- communication & oral motor skill
- performance area
- 기능평가 ; MFT, ADL, I-ADL
11. CVA환자의 치료
1) 목표
①abnormal muscle tone이나 posture로 인한 기형을 방지.
②abnormal posture나 motion 억제
③최상의 힘과 ROM을 회복시키고, 손상된 사지와 신체부위의 협응력을 촉진.
2) 운동재훈련
손상된 부위의 사용을 촉진시켜 정상적으로 움직이도록 도와주고 , 정상자세기전을 갖추게하고 비정상적인 반사와 움직임 패턴을 억제해 준다(Brunnstrom, Bobath, PNF Approach).
3) ROM ; 자발적인 움직임이 회복되지 않을 경우 지속한다.
4) Shoulder pain & subluxation
약한 어깨근 조직의 손상을 피하기 위해 가족에게 환자를 다루는 올바른 방법을 가르쳐 준다.
5) hand edema
근육의 긴장정도가 낮고 상지의 움직임이 없기 때문에 림프시스템의 펌프활동에 손상이 가해지고, 그에 따른 손부종이 나타날 수 있다. air splint, Jobst pump, 원위부에서 근위부로 하는 마사지, 탄력장갑, 근위부로하는 얼음이나 물에 손을 담근다.
6) 상지와 손의 굴근경직
관절을 보호하고 기형을 예방하기 위해 보조도구사용, 안정보조기로 자세교정, 손과 손목의 기능적 자세유지를 위해 Splint를 사용한다.
7) 치료적 활동
초기 치료적 활동으로 환자의 주의력과 관심의 향상, 활동에 대한 동기유발, 사회화 및 의사소통의 기회를 제공한다.
8) 치료단계
자세기전의 재통합, 제어된 협응운동의 회복을 목적으로 한다. 환자의 독립성이 증가함에 따라 이동 등 모든 활동에 필요한 보조를 점점 줄이게 된다.
9) 감각재교육, 지각 재훈련, 인지재활
10) 심리사회적 적응 , 수행영역(가정평가)
References
▶Pedretti , Occupational Therapy (5th), Mosby, USA.
▶김종만 (2003), 치료사를 위한 임상신경학, 정담미디어, 서울.
▶정원미 (2002), 작업치료 이론과 적용, 정담미디어, 서울.
▶최혜숙, 이지연 (2003), 작업치료학 개론, 계축문화사. 서울.
▶최혜숙外(2003), 작업치료학, 현문사, 서울.

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