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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 결핵의 종류
1. 림프행성으로 퍼지는 것
2. 혈행성으로 퍼지는 것
3. 관내성으로 퍼지는 것
4. 결핵성늑막염

Ⅲ. 결핵의 진단
1. 일반적 사항
1) 기왕력
2) 현병력
2. 이학적 검사
3. 세균학적 진단
1) 객담
2) 위세척액
3) 생검
4. 피부시험(Tuberculin 반응)
1) Tuberculin 양성반응(10mm이상)
2) Tuberculin 음성반응(5mm이하)
3) 경결이 5~9mm정도
4) 전환반응(2년내 6mm이상 증가)
5. X-ray 진단
6. 혈액검사

Ⅳ. 결핵과 결핵균

Ⅴ. 결핵의 감염검사
1. 감염의 확인을 위한 검사
2. 감염시킬 위험이 없다는 내용의 문서가 필요

Ⅵ. 결핵의 약제부작용
1. 약물 투여 중단
2. 대증 치료하면서 경과 관찰
3. 원인약제 감별
4. 간독성
5. PZA(피라진아마이드)

Ⅶ. 결핵의 재발

Ⅷ. 결핵의 치료방법
1. 일반요법
2. 수술요법
3. 항결핵제투약
4. 대증요법
5. 부신피질 호르몬 호르몬투여

Ⅸ. 결핵의 예방방법과 관리대책
1. 환자색출
2. 예방화학적 방법
3. 예방접종
4. 공기 중의 결핵균 관리
5. 의료인의 결핵예방

참고문헌

본문내용

작용도 많고 또 내성균주가 많기 때문에 다음과 같은 투약설계를 잘 지켜야 한다.
1차적으로 약물내성이 없을 것으로 예측되는 환자에게 INAH와 rifamficin을 하루에 각각 300 및 600 mg씩 9~12 개월간 투여한다. 여기에서 내성이 있으면 ethambutol 15mg/kg을 배합투여 한다. 그러나 경미한 초기 결핵 환자나 임신부에게는 제일 독성이 적은 INAH와 ethambutol을 각각 300 및 15mg/kg씩 12~18 개월간 투약한다. 그 다음의 효과적 투여법으로서 INAH와 thioacetazone 투여법인데, 효과를 증진시키기 위하여 첫 8주까지만 SM(0.75~1g/
day)을 같이 배합투여하고 그 후 12~18 개월까지 계속 두 가지만을 투약하는 방법이다.
또 다른 한 가지 방법은 결핵초기에 환자를 철저히 감독하면서 짧은 시간에 강한 치료법을 쓰는 방법으로 INAH와 rifampin, pyrazinamide, SM(또는 ethambutol)을 2개월간 배합투여한 후 INAH+rifampin을 4개월, INAH+thioacetazone을 6개월, 또는 INAH+rifampin+SM을 6개월, 중에서 택하여 치료하는 방법이 있다. 한편 Arkanasas의 효과적 외래치료법으로 단기간치료법이 있으나 다른 치료법과 임상적으로 비교되지는 않았다.
4. 대증요법
결핵환자에서 기침이 날 때는 codeine phosphate 8~15mg씩을 4~6시간마다 투여하고, 만약 출혈하면 입원시켜 codeine phosphate와 동시에 diazepam 5~10mg을 배합투여해야 하지만 morphine투여는 금기이다.
5. 부신피질 호르몬 호르몬투여
결핵환자에서 다음과 같이 응급한 환자에게는 부신 피질 호르몬을 투여한다. 즉 ① 항결핵제에 알러지가 있는 환자나, ② 감염된 장기의 기능을 영원히 잃을 수 있는 감염일 때, ③ 생명이 위독한 결핵환자 예를 들면 속립성 결핵, 뇌막염, 삼출에 의한 흉막, 늑막염 및 심한 폐결핵 환자 등이다.
Ⅸ. 결핵의 예방방법과 관리대책
1. 환자색출
결핵증 환자의 유병률이 줄어듦에 따라 모든 건강한 사람을 대상으로 환자색출검진을 실시하는 것은 비능률적이다. 환자와 접촉한 사람 또는 접촉할 기회가 많은 사람(간호사, 방사선사, 수련의, 계속적으로 기침을 하거나 호흡기 증상을 호소하는 사람 등 고위험자)을 대상으로 투베르쿨린 검사 결과가 음성인 직원에 대하여 주기적으로 검사를 반복 실시하여 양성전이 확인할 수 있으며, 고위험집단에 대해서는 매 6개월마다 검진하면 좋은 성과를 얻을 수 있다. 활동성 결핵증 환자에 대해서는 즉시 적절한 치료를 한다.
2. 예방화학적 방법
다음에 해당하는 사람에게는 예방적으로 항결핵화학요법을 시행하는 것이 바람직하다. 즉, 감염의 위험성과 투베르쿨린 반응의 경결의 크기에 따라 INH 5～10 mg/kg(최고 300 mg/kg)을 매일 1회씩 6～12개월 동안 투여한다.
1) 최근 2년 동안에 투베르쿨린 반응이 양전화한 불현성감염자 또는 양전시기를 알 수 없는 양성 반응자.
2) 활동성 환자와 가족내 접촉이 많은 자.
3) X-선상 폐결핵증의 소견이 있고, 과거에 항결핵치료를 적절하게 하지 않았거나 활동성 결핵증에 대한 과거의 치료가 부적절하였던 자.
4) 결핵증의 재활성화로 다른 사람에게 감염시킬 우려가 있는 자.
5) 규폐증자, 인슐린의존성 당뇨병자, 혈액암 또는 망상내피암, 위절제자, 만성영양실조자, 신장기능장애자, 클루코코티코이드 또는 면역억제요법을 장기간하고 있는 자.
6) 상술한 위험인자가 없더라도 35세 이하의 모든 양전자.
7) 적절한 예방대책 또는 활동성 결핵증에 대한 치료를 하였거나 과거에 INH에 대한 부작용이 있었거나, 어떤 원인이든 간장질환을 앓은 일이 있는 사람에 대해서는 INH 예방요법을 삼간다.
3. 예방접종
결핵 유병률이 비교적 높은 나라에서는 미감염자에게 BCG를 접종하여 결핵에 대한 면역성을 길러 주는 것이 효과적이다. 접종시기는 생후 4주 이내에 첫 번째 접종을 하고, 초등학교 입학 때(6세)와 졸업 때(12세)에 재접종 여부를 고려하는 것이 좋은 방법이다. 그밖에도 환자의 가족, 의사 및 간호사 등 환자와 자주 접촉하게 되는 사람으로 투베르쿨린 검사가 음성으로 나타난 사람에게 접종하도록 한다.
4. 공기 중의 결핵균 관리
결핵증은 거의 예외 없이 공기전파하므로 결핵균이 공기 중에 배출되지 않도록 각별히 유의하여야 한다. 함부로 가래를 내뱉지 말 것은 물론이고, 기침이나 재채기를 할 때 코와 입을 손수건으로 막는 것만으로도 포말핵이 형성되는 수량을 줄일 수 있고, 또한 공기 중에 나오는 결핵균의 수를 줄일 수 있다. 또한 환자의 실내공기를 환기하여 태양광선에 의해서 살균되게 하는 것도 유용한 방법이다. 실내 또는 환기통의 공기에 자외선을 조사하는 것도 좋은 방법이다.
5. 의료인의 결핵예방
결핵균에 의한 병원감염의 위험성은 낮지만 병원 근무자에게는 중요한 문제로 남아 있다. 병원에서는 결핵이라고 의심되지 않는 환자가 객담 혹은 기도분비물 중에 균을 배출하거나 기침이나 재채기를 하고 있을 때 감염이 일어나기 쉽다. 결핵환자로부터 감염이 확대되는 것을 막기 위해서는 항상 결핵을 의심하고 적절한 예방대책을 실시하는 것이 좋다.
일반적으로 환자와 접촉하는 모든 의료인과 검체를 취급하는 실험실 작업자들은 결핵에 걸릴 잠재적 위험이 있으며, 결핵환자와 접촉하는 의료인이나 결핵 검체를 다루는 의료인은 더욱 높은 위험에 처하게 된다. 후천성면역결핍증후군의 유행은 면역이 떨어진 환자들에게서 결핵의 발생률이 증가하는 결과를 가져 왔으며, 이로 인해 의료인이 질병에 걸릴 위험 또한 증가하였다.
참고문헌
○ 김석찬(2006), 새로운 결핵치료의 지침, 대한내과학회
○ 박승규(2004), 우리나라 결핵관리에 대한 제언, 대한결핵협회
○ 박재석(2012), 결핵 : 결핵의 치료지침, 대한내과학회
○ 사원수의 저, 심태선 역(2009), 알기쉽게 이해하는 결핵, 한국의학
○ 서해숙(2004), 결핵의 전염, 대한결핵협회
○ 편유장(2006), 결핵에 대한 진실 혹은 오해, 대한결핵협회

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