[마취, 프로포폴마취, 미다졸람마취]마취의 정의, 마취의 종류, 마취의 부작용, 치과와 프로포폴마취, 치과와 미다졸람마취와 케타민마취, 치과와 전자치과마취(EDA), 치과와 저혈압마취, 치과와 의식하 진정 분석

소개글

[마취, 프로포폴마취, 미다졸람마취]마취의 정의, 마취의 종류, 마취의 부작용, 치과와 프로포폴마취, 치과와 미다졸람마취와 케타민마취, 치과와 전자치과마취(EDA), 치과와 저혈압마취, 치과와 의식하 진정 분석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 마취의 정의

Ⅲ. 마취의 종류
1. 전신마취
1) 정맥마취
2) 흡입마취
2. 국소마취
1) 척추마취
2) 경막외마취
3) 부위마취

Ⅳ. 마취의 부작용
1. 전신 중독 반응
1) 중추신경계 독성
2) 심혈관계 독성
3) 호흡기계의 증상
2. 국소반응
3. 마취 중 독성의 예방
1) 감시체계(monitoring system)
2) Epinephrine사용
3) 마취시 주의사항
4) 마취제의 양
4. 중추신경계 및 심혈관계 독성의 치료
5. Conclusion

Ⅴ. 치과와 프로포폴마취
1. Pharmacokinetics
2. Pharmacology
1) Cardiovascular system
2) Respiratory system
3) Central nerve system
4) Hepatorenal system
5) Gastrointestinal system
6) Endocrine system
7) Immune
3. Method of administration
1) Continuous infusion
2) Patient-controlled sedation(PCS)
3) Manual bolus infusion
4. Dosage
5. Recovery
6. Anesthetic drug interactions & comparisons
1) Methohexital
2) Midazolam
3) Ketamine
4) Opioid
5) Diazepam
6) Nitrous oxide
7) Volatile anesthetic agents
7. Side effects

Ⅵ. 치과와 미다졸람마취와 케타민마취
1. Midazolam
2. Ketamine

Ⅶ. 치과와 전자치과마취(EDA)
1. EDA의 적응증과 금기증
1) EDA의 적응증
2) EDA의 금기증
2. EDA의 사용방법
3. EDA의 실패원인
4. EDA의 상용화가 늦어지는 이유는

Ⅷ. 치과와 저혈압마취
1. 저혈압 마취의 정의
2. 저혈압 마취의 장점
1) surgical field의 visibility를 개선할 수 있다. 이것은 술자가 좀 더 쉽고 주의깊게 dissection함으로써 수술의 예후를 더 좋게 할 수 있다
2) 수혈의 필요를 감소시킬 수 있다

Ⅸ. 치과와 의식하 진정
1. 금지된 약물 그리고 주입 펌프
2. Computer Assisted sedation
3. Patient controlled sedation

참고문헌

본문내용

opofol의 농도나 theoretical active brain site에서 예상되는 propofol의 농도보다 훨씬 더 좋은 의식의 판단 기준이 된다. BIS를 수정된 TCI로 사용하는 것은 두 개의 computer based technology 의 논리적인 결합이다. 과용랑이나 저용량의 사용은 줄이고 더 안정된 약물의 효과를 일으킬 수 있다. 물론 최근의 union은 BIS를 TCI system 에 직접 반영할 것이다. 이미 실행된 실험은 자동화된 이러한 성질의 투약 시스템이 전신마취와 의식하 진정 두 개를 다 실행할 수 있다는 사실을 보여 줬다. 명백하게 컴퓨터는 의과적 마취시술에 혁명을 가져왔고 치과에서 의식하 진정을 위해 propofol과 다른 금지된 약물의 안전한 사용을 가능하게 해주는 잠재력을 가졌다. 한꺼번에 투약하는 것을 금지하는 수정안과 최대 목표농도나 허용된 최소BIS 에 대한 제한은 최근 전신마취 훈련을 받지 않은 치과의사가 진료실에서 사용하기에는 문제가 있다고 생각되는 propofol과 같은 약물 사용시 투약 시스템의 안전과 조절을 둘 다 증진시킬 수 있다.
실제로 우리는 의식하 진정만 훈련받은 시술-마취자가 빠르게 유도되고 가능한 길게 유지되고 수분 만에 회복되는 정맥진정 투약을 할 수 있는 날을 언젠가는 보게 될 것이다.
3. Patient controlled sedation
환자를 약물 주입을 위한 조절자로 사용하는 것이다 이것은 전혀 새로운 개념이 아니다 과거 methoxyflurene과 같은 전신 마취제가 출산중인 여성이 hand held inholer를 사용하여 스스로 투약 할 수 있게 사용되어 졌다 더 최근에는 morpin의 정맥 투약을 야기하는 button을 누르는 Patient controlled anesthesia가 행해지고 있다.
Gindle와 그 동료는 최근 공포증을 가진 치과 환자중에 임상의에 의해 조절되는propofol진정과 환자에 의해 조절되는 propofol의 진정의 이점을 서로 비교했다. 임상의가 infusion pump로 약을 투약 했으며 infusion rate는 환자의 확실한 요구시 적용하였다. 반면에 다른 한 한 쪽은 한번 누르면 7,5초 동안 propofol 5mg을 투약하는 button을 환자가 사용하도록 조절했다. PCS(patient controlled sedation)는 더 낮은 최대 진정 수치를 나타내는 경향이 있었다 치과에 의해 적용됐을 때는 operation condition은 더 좋은 것으로 나타났다. 56%가 PCS를 선호했고 반면에 17%가 임상의에 의한 조절을 선호 했다. 환자에게 그들 자신의 약물 요법에 대해 어느 정도 설명해 주는 것이 몇 가지 이점을 제공할 지도 모른다. 그것은 그들에게 그들 자신이 원하는 진정 정도를 선택하는 것을 가능하게 한다. 그것은 환자에게 성공적인 치료 결과를 확신하는 것을 촉진 시키는 역할을 한다. 그리고 환자가 과진정되어 기능을 할 수 없을 시약의 투약이 중단되므로 안전성이 개선될 수 있다. 더 나아가 PCS는 치과 공포치료에서 약학적인 접근과 심리학적인 접근의 흥미로운 융합을 제공한다. 실제로 그것이 환자나 치료하는 의사 둘다에게 보조적인 이점을 제공 할 수 있음에도 불구하고 환자의 management에 대한 이러한 접근은 너무 자주 상호배타적으로 고려되어져 왔다.
M. Zacharias와 그 동료는 PCS와 CCS(clinician controlled sedation)에서 치과 수술에서 propofol의 단독 제재로써의 유용성을 조사하였다. 제 3 대구치 발치를 하는 19명의 젊은 환자에서 정맥 진정을 위해 propofol이 사용되었다. PCS와 CCS 두 가지 방법을 비교 했을 때 두 방법에서 어떠한 차이점도 발견할 수 없었다. psychomoter기능은 60분 이내에 모두 정상으로 돌아왔고 두 가지 방법모두에서 부분적 또는 완전히 기억 상실증이 일어났다. 19명중 18명에서 효과가 있었으며 호흡기능에는 단지 최소의 변화만이 관찰되었다. 산소 포화도는 정상이었다. 단지 주입과정에서 mild환 통증이 4명의 환자에서 유발되었다. 치과치료에서 의식하진정에 주로 쓰이는 midazolam은 모든 면에서 유용하지만 진정효과가 너무 오래 지속되어 시술후에도 지속적이 감시가 필요한 경우가 많다. 시술-마취자 controlled method는 진정의 깊이를 판단하기 ,위해 마취의사나 경험자가 필요하고 비용효과의 측면에서 볼 때도 많은 바쁜 치과 치료에 적합한 편이다 PCS는 환자의 욕구에 맞게 진정정도를 조절 할 수 있지만 비싼 pump와 시술자에 의한 initial setting 이 필요하다.
의식하 진정의 가장 포인트는 환자의 의식 정도를 평가하는 것이다. 이것이 제대로 평가되어야 진정제의 투입량을 조절할 수 있다. 이것을 뇌파로 평가하냐, 약물의 혈중 농도로 평가하냐 아니면 환자가 직접 평가하냐 의사가 평가하냐에 따라서 위와 같은 의식하 진정 장비들이 개발된 것이다. 가장 정확한 방법을 의사의 구두명령이나 자극에 대한 환자의 반응을 살피는 것이다. 하지만 자극이 진정 효과를 감소시키거나 깨게 만들 수 도 있다. 그리고 환자에게 지속적인 주의를 기울여야 하기 때문에 시술자가 진정까지 병행해야 하는 치과에서는 유용하지 못하다. 그러므로 이상적인 평가는 자극은 주지 않으면서도 환자의 의식 상태를 잘 파악 할 수 있어야 한다. 그러므로 현재 가장 치과에서 가장 지향해야하는 진정방법은 patient controlled sedation 이라고 생각한다. 하지만 어린이에게는 사용하기 힘들다는 단점이 있다.
참고문헌
민신홍(2001), 가온 요법과 마취 종류가 수술 환자의 체온, 체온 불편감, 전율에 미치는 효과, 충남대학교
민병일(1982), 국소마취 부작용의예방 처치, 의치학사
안원식(2010), 프로포폴 남용실태 조사 및 관리방안 연구, 서울대학교
염광원(1991), 유도저혈압에 의한 치과수술 마취관리, 대한마취과학회
정인성(2008), 케타민을 대체할 수 있는 마취약은 없을까?, 로얄동물메디컬센터
최병조(1977), 국소마취 의 실제, 인간과학연구소

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마취,   부작용,   프로포폴마취,   미다졸람마취,   케타민마취