화순전남대학교병원 63병동 뇌종양(Braintumor) Case, 5가지 간호진단과 3가지 간호과정

소개글

화순전남대학교병원 63병동 뇌종양(Braintumor) Case, 5가지 간호진단과 3가지 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 목 차 -
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법
3. 문헌고찰
- 정의
- 종류
- 병인
- 진단적 검사
- 증상
- 치료 및 간호
- 예후

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가

Ⅳ. 결론

ⅴ. 참고문헌

본문내용

가 있는 대상자는 사고의 위험이 높다.
(기본간호학 Ⅱ, 32장 안전 P37 현문사, 2012, 손정태 외)
침상난간은 대상자의 낙상예방을 효과적으로 방지하는 수단으로 그 사용이 일상화되어 왔다.
(기본간호학 Ⅱ, 33장 개인위생 P97 현문사, 2012, 손정태 외)
복용약물 (진정제, 수면제, 항우울제, 마약성진통제, 이뇨제 등) 은 낙상을 유발할 수 있다. 및 낙상예방방법
(기본간호학 Ⅱ, 32장 안전 P48 현문사, 2012, 손정태 외)
간호진단③ : 편마비와 부착물로 인한 신체기동성 장애
간호사정
간호목표
간호수행
간호평가
▶ Subjective data
① 젖은 시트 좀 갈아주세요.
▶ Objective data
ⓑ 주호소 : Hemiparesis
ⓗ 욕창관리기록지
움직임 : 매우 제한됨, 스스로 약간 가능하다, 대부분 의지
영양 : 부족한 섭취, 제공된 음식 1/2 정도 섭취
마찰 : 잠정적 문제, 약간의 미끄럼이 우려됨
감각 : 제한없음, 항상 본인의 불안과 통증을 호소함
습도 : 약간 젖어있음, 하루에 한번 이상 갈아야함
활동 : Bedridden
ⓙ Arm sling 적용중
ⓚ Air mattress 적용중
단기목표 : 11월 28일 까지 대상자는 욕창이 발생하지 않는다.
장기목표 : 2주 이내 대상자는 욕창이 발생하지 않는다.
1. 선생님과 라운딩 시, 체위변경과 Air mattress, 의식상태를 확인을 하였다.
2. V/S 체크 시, 시트가 젖어 있으면 바꿔주었다.
3. 보호자에게 시트가 젖어 있거나 응전력이 생길 수 있는 파울러 체위를 유지하지 않도록 교육을 하였다.
4. V/S 체크 시, 의식상태를 확인하여 이상이 있을 시 선생님께 보고하였다.
11월 28일 까지 욕창이 발생하지 않았다.
단기목표 : 달성
장기목표 : 부분달성
간호중재
이론적 근거
1. 간호사 선생님과 라운딩 시, 체위변경, Air mattress 확인을 한다.
2. 매번 V/S 체크 시, 시트가 젖어 있는지 확인하였다.
3. 보호자에게 욕창예방에 대한 교육을 실시한다.
4. 환자의 의식상태를 확인한다.
욕창의 원인 : 욕창은 조직의 혈액공급 부족인 국소적 허혈로 일어난다. 일반적으로 침대와 뼈와 같은 단단한 두 면 사이에 발생하는데, 혈액이 조직에 도달하지 못했을 때 세포는 산소와 영양분을 뺏기게 되며, 세포 안에 신진대사 노폐물이 축적되어 조직이 괴사된다.
(기본간호학 Ⅱ, 36장 상처간호 P192 현문사, 2012, 손정태 외)
부동은 개인이 가진 움직임의 양과 조절측면에서의 감소를 말한다. 마비, 극도의 허약, 통증이나 어떤 원인으로 인한 활동 감소는 압력을 감지할 수 있다고 할지라도, 압력을 제거하는 자세로 자유롭게 변경할 수 있는 능력을 방해할 수 있다.
의식수준의 저하가 있는 대상자, 예를 들면, 무의식이나 과도하게 진정된 대상자는 지속적인 압력으로 인한 통증의 인지와 반응이 감소하기 때문에 욕창의 위험이 있다.
(기본간호학 Ⅱ, 36장 상처간호 P193 현문사, 2012, 손정태 외)
Ⅳ. 결론
본 연구는 2013년 11월 25일부터 11월 28일까지 화순전남대학교 63병동에서 가장 많은 진단명을 갖은 뇌종양에 대해서 공부하였다. 우리가 드라마속에서 볼 수 있는 뇌종양이라는 질병을 볼 수 있지만, 일상생활을 하면서 뇌종양을 갖은 분 들을 보지 못했다.
뇌종양을 갖은 분들에 대해서 어떤 간호를 할 수 있고, 어떻게 치료할 수 있는지 궁금하여 뇌종양을 케이스로 잡고 내가 진짜 간호사라면 어떻게 간호를 할 수 있는지에 대해 생각해 보고, 몇일을 생각 해 보면서 간호과정을 할 수 있었다.
간호과정에서 우선순위가 무엇인지에 대해서 많은 생각을 해 보았다. 통증이 우선순위가 아닌 환자에게 무엇이 간호과정의 우선순위인지에 대해서 생각을 해보았고, 생명을 위협 할 수 있는 뇌에 영향을 미칠 수 있는 것부터 간호를 하자고 생각하며 간호과정을 시작하였고, 위의 결과를 얻을 수 있었다.
ⅴ. 참고문헌
- 화순전남대학교병원 EMR
- 정경애 외 기본간호중재의적용 수문사
- 손정태 외 (2007). 기본간호학 ⅠⅡ . 현문사
- 전시자 외 (2012). 성인간호학 ⅠⅡ . 현문사
- 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr
- 네이버 질병 - 질병/의학
욕창 위험도 사정도구 (사정 도구명: Braden scale)
낙상평가도구
평가항목
　
점수
나이
□ 60-69세
1
　
□ 70-79세
2
　
□ 80세 이상
3
낙상경험
□ 입원 전 6개월 이내에 낙상 경험이 있다
5
배설장애
□ 실금이 있는 경우
2
(배변, 배뇨)
□ 긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우
2
　
□ 실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우
4
투약
PCA/아편제제 마약성 진통제
　
　
항경련제
　
　
항고혈압제
　
　
이뇨제
　
　
설사제
　
　
수면제
　
　
진정제
　
　
향정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약 등)
　
　
□ 1가지 복용
3
　
□ 2가지 이상 복용
5
　
□ 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우
7
부착물
IV 주입라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등
　
　
□ 1개
1
　
□ 2개
2
　
□ 3개 이상
3
보행능력
보행 시 보조기구를 이용하거나 도움이 필요한 경우
2
(1개이상 선택가능)　
불안정한 걸음걸이
2
　
보행에 영향을 미치는 시력이나 청력장애가 있는 경우
2
정신상태
주위 환경 변화에 즉각적으로 대처 할 수 있는 경우
1
(1개이상 선택가능)　
충동적으로 행동하는 경우
2
　
자신의 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못한 경우
4
0-5점: Low risk 6-12점: Moderate risk 13점 이상: High risk
어떠한 이유로 낙상평가를 하지 못한 경우, 다음의 중재에 따른다.
□ 사지마비, 완전 부동 환자의 경우 - 저위험군
□ 입원 전 6개월 이내에 1번 이상 낙상 경험이 있는 경우 - 고위험군
□ 입원 기간 동안 낙상이 발생한 경우 - 고위험군
□ 경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우 - 고위험군
The Johns Hopkins Hospital Fall Assessment Tool.

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