ICU 에서 주로 쓰이는 진단명, 약물, 기계에 관하여 (복막염 (Peritonitis), 호흡 부전증(Respiratory failure), 급성 심장 마비 (Sudden Cardiac arrest), 실습지(ICU) 대표 약물, ventilator, ventilator의 Mode)

소개글

ICU 에서 주로 쓰이는 진단명, 약물, 기계에 관하여 (복막염 (Peritonitis), 호흡 부전증(Respiratory failure), 급성 심장 마비 (Sudden Cardiac arrest), 실습지(ICU) 대표 약물, ventilator, ventilator의 Mode)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

복막염 (Peritonitis)

정의
원인/병태생리
증상
진단검사
치료
실습지(ICU) Peritonitis 간호


호흡 부전증(Respiratory failure)

정의
원인/병태생리
증상
진단(검사)
치료
실습지(ICU) Respiratory failure 간호


급성 심장 마비 (Sudden Cardiac arrest)

정의
원인/병태생리
증상
위험요인
진단검사
치료
실습지(ICU) Sudden Cardiac arrest 간호


실습지(ICU) 대표 약물


ventilator

1) 분류
(1) 양압 인공호흡기(positive pressure ventilator)
(2) 음압 인공호흡기(Negative pressure ventilator)


ventilator의 Mode

1. 계속적 인공호흡기(contineous mandatory ventilation CMV)
　(1) 목표
　(2) 설명
2. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)
3. 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
4. 지속성 기도양압(continuos positive airway pressure, CPAP)
5. 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)

인공호흡기 사용환자의 간호

본문내용

ventilator, TCV)
- 미리 정해진 시간 동안 흡기된다.
- 전달되는 공기의 양은 흡기 시간과 공기의 유량에 의해 조절된다.
(2) 음압 인공호흡기(Negative pressure ventilator
- 흉곽 외부에 음압을 가하는 것이다.
- 흡입하는 동안 흉곽 내압을 감소시킴으로써 공기가 폐로 들어가고 폐에 차게 된다.
- 기도삽관은 필요없다.
- 임상에서 잘 사용하지 않는다.
ventilator의 Mode
1. 계속적 인공호흡기(contineous mandatory ventilation CMV)
(1) 목표
- 적합한 환기를 유지하기 위함이다.
- 정확한 FiO₂를 투여하기 위함이다.
- 정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량을 투여하기 위함이다.
- 대상자 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것이다.
(2) 설명
- CMV는 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용된다.
- 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다.
- 호흡시작능력이 있는 환자는 Fighting 하게 되어 손상을 입게 되므로 환자를 sedation 시켜 자발호흡을 억제한다.
2. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)
- 계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해 진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강 제적 환기를 삽입하는 방식이다.
- 인공호흡기의 순환주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.
- 오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환 자를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용된다, 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에 게도 사용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할 때 사용된다.(COPD환자)
- 정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.
3. 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
- IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한다.
즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되 어있다.
- 인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.
- 정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.
- 환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.
- 환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.
4. 지속성 기도양압(continuos positive airway pressure, CPAP)
- 자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기말 양압이 가해지는 방식이다.
- PEEP와의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이다.
- 적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화의 유지를 방해 하는 질환이 있는 환자에게 사용된다.
- 기계적 인공호흡이 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮다. 이것은 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.
- 인공호흡기의 횟수가 ‘0’일 때 인공호흡기를 통해 운반되거나 필요하지 않은 분리된 CPAPcircuitry를 통해 운반된다.
5. 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)
- PEEP는 기계적 환기를 받은 대상자의 기도를 양압상태로 유지시켜주는 방식이다.
- 기계적인 인공호흡을 하는 동안 압력은 호기말에 대기압력 수준이상을 유지하게 하여 기능적 잔기량을 증가시킨다.
- PEEP의 목적은 가스교환을 하는 표면부위를 증가시키고, 폐포의 허탈과 무기폐로 진전 되는 것을 예방한다.
- 호기가 끝날 때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.
- 단점 : PEEP로 인해 흉곽내 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀한하는 것을 감소 시킨다.
인공호흡기 사용환자의 간호
- 매 근무교대마다 인공호흡기 환기양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인하고 기록한다.
(1회 호흡량, PEEP, 호흡수, FiO₂등)
- 대상자 상태에 맞게 경보를 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결한다.
- 튜브에 고인 물을 자주 제거한다.
- 대상자의 호흡상태를 관찰한다.
( 흉곽의 움직임, 호흡곤란, 피부색, 특히 입술과 손톱의색, 청진시 나음, 천식음, 호흡음, 맥박산소 측정기(Pulseoximetry),ABGA결과,두통,불안,혼돈,기면,빈맥,부정맥등)
- 활력징후를 모니터한다.
- 인공기도의 cuff압력을 적절히 유지한다.(20mmHg)
- 필요시 무균법을 이용하여 흡인한다.
- 기관내의 위치를 확인하고 부적절할 때의 증상, 징후를 관찰한다.
- 기관내관 또는 기관절개관 주위는 청결히 하고 필요에 따라 테이프로 재고정시킨다.
- 기관내관은 매 24시간마다 구강의 반대편 쪽으로 고정시켜 궤양을 예방한다.
- 흉부 물리요법, ROM 운동을 계획하여 실시한다.
- 폐 감염증상, 징후를 관찰한다.
- 통증이나 불안을 감소시킨다.
- 밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다.
- 적절한 의사소통 방법을 사용한다.
- 인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다(매5일마다)
- 인공호흡기 기계는 매일 소독제로 닦아 청결을 유지한다.
- 합병증을 잘 관찰한다.
( 혈액학적 불안정, 폐손상, 무기폐, 기관내관이탈, 병원감염, 산 염기 장애, 체액과다, 위 장관 출혈, 황달, 영양결핍, 기관지손상, 비언어적 의사소통의 문제)
- Ambu bag, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다.

키워드

진단명,   약물,   기계,   문헌고찰,   간호,   복막염,   실습지,   호흡 부전증,   급성 심장 마비,   ICU