비뇨생식기계 질환 2 - 신부전(Renal Failure).ppt

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목차

V. 신부전(Renal Failure)
1. 급성 신부전(Acute Renal Failure)
2. 만성 신부전(Chronic Renal Failure)
3. Renal Replacement Therapy
4. 기타 신장 질환

본문내용

V. 신부전(Renal Failure)

　• 신장이 노폐물을 배설하는 능력과 소변농축능력 및 전해질을 보존하는 능력이 없는 것

　• 갑자기 발병할 수 도 있고(acute renal failure) -   in response to inadequate perfusion kidney disease urinary tract obstruction

　• 서서히 발달할 수 도 있다.(chronic renal failure) - as a result of longstanding kidney disease , anomaly




　　≪ 사 진 ≫




　• Term :
　　- Azotemia(질소혈증) : 혈액에 질소노폐물이 축적되는 것.
　　- Uremia(요독증) : 질소 노폐물 축적이 심하여 독성증상을 나타내는 경우 생명 위협

　• 급성 신부전(Acute Renal Failure)

　• 소변의 성상과 양을 조절하는 능력을 갑자기 상실하였을 때
　• 특징 : 질소혈증, 산증, 전해질 이상과 관련된 핍/무뇨증(소변 300ml/day이하)




　　≪ 그 림 ≫




1) 원인

(1)신전성 원인(prerenal)

　• 소아의 흔한 원인, 해부학적 생리학적으로 정상인 신장에 신혈류량의 감소로 발생

　• 혈액량 감소, 저혈압, 저산소증을 유발하는 질환들이 원인 (설사와 지속적인 구토로 인한 탈수, 수술 전 쇼크와 손상)

　• 신동맥 협착, 패혈증과 연관된 말초혈관의 저항성 변화




　≪ … 중 략 … ≫




2. 만성 신부전(Chronic Renal Failure)

1) 정의
A clinical state of progressive, irreversible renal damage aiding from many different causes

2) 임상적 과정 (Progressive renal failure의 3단계)

1단계 (decreased renal reserve)
BUN/Cr  정상, 환자 무증상
　• Prolonged urine concentration test나 GFR의 정밀 검사 등으로만 발견





2단계  (renal insufficiency) : nephron 75%이상
파괴
　• GFR이 25% 이하시 BUN/Cr 약간 상승 시작
　　• 환자가 감염, 신부전,  탈수 등에 의해  stress를 받지 않는  한 azotemia는 일반적으로 경함
　　• nocturia, polyuria (소변의 농축  능력 손상) 증상  시작
　　• 식욕감소, 피로, 행동감소, 갈증, 다뇨, 야뇨, 빈약한 성장, 부종, 고혈압, 혈뇨, 요로감염 ⇒ 이때 진단


3단계  (end stage renal failure or uremia)
　• 신원의 90% 이상 파괴(20만개 정도만 정상) : GFR 10%, CCr 5 ~ 10 ml/min 이하
　• BUN/Cr이 급격 상승 . 
　• 심한 증상보이기 시작
　• 소변 : oliguria (500ml/d 이하),  USG 1.010으로 고정




　≪ … 중 략 … ≫




투석의 종류

　　≪ 그 림 ≫　　≪ 그 림 ≫

　　혈액 투석　　　　복막 투석




(4) 투석의 원리
　• 혈장 내의 용질이 투석액(dialysate)과 반투막(semipermeable membrane)을 사이에 두고 확산(diffusion)과 대류(convection)에 의해 제거되거나 보충되며, 세포외액은 혈액투석의 경우 정수압차(transmemb rane pressure difference)에 의해,  복막투석의 경우 투석액 삼투압(osmotic pressure) 증가에 의해 초여과(ultrafiltration)로 제거

키워드

비뇨생식기계,   투석,   간호학,   요독,   복막 투석,   신장 질환,   신부전