임신분만에대하여

목차

1. 여성 생식기계의 해부 및 생리
A. 외생식기의 구조 (External structures)
B. 내생식기의 구조 (Internal structures)
C. 유방

2. 임신생리
1. 임부의 생리적 변화

3. 분만의 요소
1. 분만요소
* Fetal position
2. 만출력 (Power)
3. 산도 (Passage way)
4. 산부의 자세 (Position)
5. 심리적 반응(Psychologic response)

4. 분만예고 sign

5. 분만과정

6. 분만기전

7. 특징적인 분만 간호

8. 임신합병증 (complication of pregnancy)
Ⅰ. 임신의 출혈성 합병증
Ⅱ. PIH (pregnancy - induce hypertension)
Ⅲ. 악성임신오조
Ⅳ. 임신에 영향하는 질환

9. 분만 합병증
1. 난산 (Dystocia)
2. Ut.rupture
3. Uterus inversion
4. 제대탈출
5. 다태임신
6. 양수 과다증 (hydramnios)
7. 양수 과소증 (Oligohydramnios)
8. 양수색전
9. 조산 : 조기분만

본문내용

는 동안 아두는 45° 외회전하게 되어 등과 어깨와 나란히 dlfclehlrh, 골반출구의 전후 경선과 일치하여 하강한다. ⑦ Expulsion (만출)
7. 특징적인 분만 간호
<분만 1기>
v/s check, 태아상태 확인
<분만 2기>
episiotomy 간호, 분만간호, 제대는 pulse가 멈추고서 자른다.
<분만 3기>
태반만출 후, methergin이라는 자궁수축제를 주사한다.(쌍둥이일 경우 아기들이 다 만출된후 준다.) 이 약은 BP↑니까 HTN 환자는 oxytocin을 주입한다. 태반관찰한다. 산후출혈 징후관찰
8. 임신합병증 (complication of pregnancy)
Ⅰ. 임신의 출혈성 합병증
- 임신 초기 : 유산, Ectopy, IIOC(경관무력증)
- 임신 후기 : 전치태반, 태반조기박리
1. Abortoin
- 절박 유산 (Threatened abortion) : 유일하게 아기가 살아있는 경우로, 침상안정을 위하면 유산이 중지되어 임신을 유지할 수 있는 경우이다.
- 불가피 유산 : 완전유산, 불완전유산이 있고, D&C를 시행한다.
- 계류유산 (Missed Abortion) : 태아가 사망하여 자궁내에 2개월 이상 머물러 있는 경우로 유도분만한다.
- 패혈성 유산(septic abortion)
- 습관성 유산 : 자연유산이 3회 이상 반복되는 경우를 말한다.
2. 자궁경관 무력증 (IIOC, Inompetent internal os of cernix)
임신중반까지 임신을 유지했다가 자궁경부열리면서 무통으로 태아배출된다.
치료로는 자궁경부를 묶어주는 수술로 분만시 풀러야 하는 McDonald's operation과 푸르기 힘들어서 c/sec을 행해야하는 Shirodkar method의 두 가지 방법이 있다.
3. Ectopy
자궁이 아닌 다른 장기에 임신이 되는 것으로 대부분 난관이다.
Cullen's sign, USG등으로 알 수 있다.
4. H-mole (Hydatidiform)
영양막이 과잉성장해서, 수포를 형성한 것
정상인보다 배가 더 부르고, HCG↑서, 입덧이 심하다.
관리로는 D&C, 항생제, 항암제 치료가 있다.
5. Placenta previa 전치태반
특징은 무통성 출혈이다. 임신 7개월 이후에 흔히 나타난다.
6. Abruptio placenta = premature seperation of placenta = 태반조기박리
pain을 동반한 질출혈이 특징이다. 자궁 단단, 태아심음↓
Ⅱ. PIH (pregnancy - induce hypertension)
PIH 조기진단은 Roll-over test로 한다.
1. 자간전증 preeclampsia
3대 증상은 Wt↑(edema), BP↑, 단백뇨
자간전증이 심하면 HELLP 증후군이 된다. (Hemolysis - 용혈, Elevated Liver enzyme - 간효소 증가, Low Platelet - 저혈소판증)
low salt, high protein 식이를 한다.
자간전증 약물 치료는 MgSO4이다. 과도하게 투여하면 호흡마비, 반사소실온다. 과도 투여시는 Ca glusonate를 투여한다.
2. 자간증
경련 간호를 하고, 태아의 증상을 살핀다.
Ⅲ. 악성임신오조
원인은 HCG↑이다.
Ⅳ. 임신에 영향하는 질환
1. Heart dx
전체적 관리는 체중증가를 제한하는 것이다. 아이를 작게 낳아서 작게 키운다. 강심제를 투여하기도 한다. 출산시 수술하면 마취에 견디기 힘드므로 자연분만이 좋다. 분만 직후 24시간이 가장 위험하다. 그 이유는 심박출량이 급격히 증가하기 때문이다. 복압이 낮아져서 복부의 혈관에 혈액량이 많아지므로 복대착용, 윤번지혈대를 착용한다.
2. 임신성 당뇨
아이가 큰 경우가 많아서 폐성숙도를 고려해서 대개는 c/sec을 한다. 분만직후 24hr이 중요하다. NPO와 placenta의 배출로 인해서 insulin↑, 혈당↓→저혈당증이 되니까 필요에 따라서 5% D/W를 준다.
신생아가 저혈당에 빠질 수 있으므로 조기수유한다.
9. 분만 합병증
1. 난산 (Dystocia)
원인
① power의 문제
- 저긴장성 자궁 기능부전 : 자궁수축이 너무 강해서 자궁경부 개대가 안된다.
- 고긴장성 자궁 기능부전 : 자궁의 수축 압력은 너무 큰데, 조정이 안돼서 자궁경부의 개대가 안된다.
hypo
hyper
발생률
전체분만의 4%
1%
나타나는 시간
활동기
잠재기
fetal distress
늦게나타남
초기에 나타남
자궁의 압력
15~20mmHg
자궁수축과 비슷한 압력이나 시간차이는 비정상
oxytocin
효과○
효과×
진정제
주면×
효과○
증상
증상 잘 나타나지×
고통스러워하며 아파함
② 시간문제
진통이 20시간 이상인 경우
원인 : 아두골반 불균형일 때, 협골반, 자궁의 기형, 초기에 진통제를 사용한 경우, 불안, 긴장
③ 태아의 문제
- 너무 크거나, 기형, 태향이나 태위문제시 (LOP나 ROP는 135° 돌아야하니까 난산이 된다.)
- 후두후방위 일때 후두골이 등쪽에 있으니까 엄마는 계속 요통을 호소한다.
- 둔위일때
- 안면위일 때
④ 골반(산도)의 문제
협골반 일 때 ⇒ 산과적 결합선이 10cm이하일 때 난산 초래, 후시상직견이 4.5cm이하일 때
2. Ut.rupture
3. Uterus inversion
4. 제대탈출
관리는 cervix dilatation되었는지 확인한 후 유도분만을 한다. 태아의 저산소증을 예방하기 위해서 산모에게 산소공급을 한다. 모체는 복부와 엉덩이 부위를 높여준다.(⇒sim's position, knee-chest position)
5. 다태임신
산전관리시 2번째 아이가 나오고 나서 methergine을 준다.
6. 양수 과다증 (hydramnios)
양수의 양이 2000cc 이상 되는 것으로 5 7. 양수 과소증 (Oligohydramnios)
8. 양수색전
9. 조산 : 조기분만
37주 이전의 분만으로 임신유지가 목표이다.
YUTOPAR (부교감신경계약물, 교감신경억제) →∴수축방지
≠MgSO4(근육이완제)

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