골절 케이스

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골절 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태, 생리
4. 골절의 증상
5. 골절치료
6. 골절의 합병증
7. 간호
8. 간호진단과 간호중재
[참고문헌]

본문내용

3.6~9.6
증가: 세균감염. 백혈병.
RBC
4.14
2.31▼
3.83▼
3.48~4.83
감소: RBC 생산부족. 각종빈혈
HGB
13.0
7.4▼
11.9▼
10.7~14.6g/dl
감소: 빈혈
HCT
38.4
21.2▼
35.2▼
32~43 %
감소: 철결핍성빈혈. 부종
MCV
MCH
MCHC
92.7
31.5
33.9
91.7
32.0
34.8
91.8
31.0
33.8
81.8~99fl
26.2~33.4pg
32~35.4g/dl
PLT
188
141
604▲
140~380
증가: 만성백혈병. 출혈. 골절
검사
3/25
4/2
4/9
참고치
임상 의미
AST
46▲
21
19
0-35mg/dl
심근경색/급만성간염/간암
ALT
15
29
28
0-40
BUN
16.4
16.7
22.1
8-23mg/dl
Creatinine
0.9
0.7
0.9
0.6-1.5mg/dl
Na
146
130▼
140
135-148mEq/dl
탈수/전해질상실
K
4.0
5.1
4.8
3.5-5.5mEq/dl
Cl
103
104
91▼
98-110mEq/dl
신염, 빈혈 / 심질환. 이뇨제사용
LDH
810▲
-
-
218-472 IU/L
심근경색/간질환/악성빈혈
생화학검사
내용
정상치
3/25
Color
yellow
S.G
1.005-1.030
1.004
PH
5.0-9.0
5.5
Albumin
Negative
"N"
glucose
Negative
"N"
Ketones
Negative
"N"
Bilirubin
Negative
"N"
Nitrite
Negative
"N"
Urobilinogen
0.2-1
Normal
WBC
Negative
"N"
RBC
Negative
"N"
2) 소변검사
3) 방사선 검사
① 검사명 (시행일) : X-ray, CT (3/25)
결과 : No definite r.b & sternal fx
Rt. pneumothorax
Mandible symphysis fx & Lt. median pole fx
Chin area laceration (L : 2.5cm, D : 0.8cm)
해석 : 확실하지 않은 호흡 세기관지염(respiratory bronchiolitis) & 흉부의 골절
오른쪽 기흉
아래턱 결합 골절 & 왼쪽 중앙 끝 골절
턱 부분 열상 (2.5cm 찢겨지고 0.8cm 파임)
6. 약물
약명
용량 및
투여방법
작용
예상부작용
투여기간
Tamipool
2vial/iv
외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상 비타민결핍 예방
과량 투여시 비타민A 및 D에 대한 과민반응
3일
Traumeel
6.6ml/iv
외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출
갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승
3일
Glamin
500ml/iv
아미노산을 보급
오한, 구역, 구토, 홍조, 발한
3일
Synerjet
3T/po
중증의 급, 만성 통증
무력증, 피로, 홍조, 고혈압
7일
Stillen
180mg/po
출혈, 발적, 부종의 개선
구역,식욕부진,설사, 구토,속쓰림,상복부통
7일
Magmil
2000mg/po
위·십이지장궤양,
위염,위산과다,변비증
설사
7일
Tridol
50mg/iv
급만성 동통, 수술후 동통
발작, 과민증, 호흡억제, 냉한
7일
7. 수술방법 및 과정의 서술
수술명 : ORIF c metal plate, 3/28 (mandible)
* 개방적 내고정술 - Open Reduction Internal Fixation*
골절부위를 수술로 노출시켜 골절편 사이에 끼어있는 연부조직이나 혈종 등 정복을 방해하는 인자들을 모두 제거하고 직접 눈으로 보면서 정확하게 정복하여 견고한 내고정을 실시한다.
장점 - 고정이 견고하여 관절의 조기운동과 바로 기능회복을 도모할 수 있다.
단점 - 골절부위를 노출시키므로 감염을 일으킬 수 있고 감염된 골절은 혈액순환이 차단되어 지연유합, 불유합을 초래한다. 그러므로 수술 시 철저한 무균조작과 섬세한 기술과 충분한 수술기계 및 시설이 강조된다.
8. 간호과정
1) 간호문제 및 간호진단 목록
월/일
근거자료
(주관적, 객관적 자료)
간호문제
간호진단
3/27
S : "아파서 밤에 잠을 제대로 잘수가 없어요“
O : 평균수면시간 사정 : 4~5시간
낮에 하품을 자주함
눈 아래가 어두움
밤에 자다가도 몇 번씩 일어난다고 함.
#1. 수면장애
#1. 통증과 관련된 수면장애
3/29
S : "변을 입원 후에 보지 못했어요“
“변비약 좀 주세요”
O : 촉진시 배가 딱딱함
복부팽만이 이TEk.
최근 3일동안 변을 보지 못했다.
#2. 변비
#2. 활동제한과 관련된 변비
2) 간호과정
월/일
간호진단
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
3/27
#1.활동장애와 관련된 변비
장기목표 : 대상자는 변을 하루에 1번보고 편안함을 느낄 것이다.
단기목표 : 대상자는 2일내에 변을 볼 수 있을 것이다.
기대되는 결과 : 대상자는 2일내에 변을 볼 것이다.
간호지시 : 섬유질 섭취를 권장한다.
수분 섭취를 권장한다.
복부마사지를 권장한다.
섬유질이 많이 들어 있는 음식인 채소를 많이 먹을 것을 권장 했다.
물을 많이 마시도록 권장했다.
복부마사지를 권장 했다.
섬유질이 많은 음식은 배변에 좋다.
수분을 많이 섭취함으로써 장운동이 활발해진다.
복부의 팽만감을 덜어 준다.
대상자는 2일 후에 변을 보았다.
3/29
#2.통증과 관련된 수면장애
장기목표 : 대상자는 정상적인 수면 패턴을 갖는다.
단기목표 : 중간에 깨지 않고 7~8시간 잘 수 있을 것이다.
1주일 내에 숙면을 취할수 있다.
기대대는 결과 : 대상자는 숙면을 취할 것 이다.
간호지시 : 카페인 함유된 음료를 제한한다.
낮 동안의 낮잠을 줄이도록 권장한다.
밤 중의 병실은 되도록 조용한 분위기를 조성한다.
카페인음료인 커피를 되도록 먹지 말라고 했다.
낮 동안 낮잠을 줄이도록 권장 했다.
밤 중의 병실은 되도록 조용한 분위기를 조성했다.
카페인은 수면을 방해한다.
낮잠은 밤 중의 숙면을 방해한다.
시끄럽거나 밝으면 수면에 방해가 된다
대상자는 1주일 후에 숙면을 취하였다.
[참고문헌]
수문사 성인간호학 Ⅱ
수문사 간호과정의 이론과 적용
드러그인포

키워드

골절,   간호학,   케이스,   골절의종류,   골절의치유과정