CP Cerebral palsy 뇌성마비

소개글

CP Cerebral palsy 뇌성마비에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<목차>

◉정의------------------------p.1

◉원인------------------------p.1-3

◉분류------------------------p.4-5

◉임상증상-------------------p.5-6

◉중재------------------------p.7-11

◉참고문헌-------------------p.11

본문내용

모체 감염
임신 중 풍진(rubella), 톡소포자충증(toxoplasmosis), 그리고 거대세포바이러스(cytomegalovirus) 등과 같은 모체감염(maternal infection)에 의해 뇌성마비를 유발할 수 있다. 백신의 보급화로 풍진에 의한 위험도는 많이 감소하였지만, 그 외 감염의 대한 백신은 없는 형편이다. 또한 주산기에 융모양막염은 뇌성마비의 발생과 관련 있는 뇌실주위 백질연화증을 유발.
(5) 기타 출생 전 위험요인
그 외 출생 전의 위험요인으로는 모성빈혈, 모성출혈성 당뇨병, 모성영양 불량, 빌리루빈 증가와 관련된 대사성 장애, 그리고 방사선 조사 및 약물중독 등.
2) 출생 시 원인
뇌성마비의 출생 시 원인으로는 조산으로 인한 저체중아 출산, 신생아 가사, 핵황달이 주요 원인으로 작용하고, 그 외 산소결핍, 출생 중 외상 등을 들 수 있으며 전체 원인의 약 60%를 차지한다.
(1) 조산으로 인한 저체중아 출산
미숙아(premature infant)란 37주 이전에 1,500g 이하로 태어난 아이를 일컫는 말로 뇌성마비의 원인 중 가장 큰 단일인자이다. 미숙아 출산 원인으로는 원인불명이 40%, 그 외 분만 전 출혈, 자궁 내 감염, 자궁막 자체 파열, 다산한 임산부, 그리고 자궁강이 작은 경우 조산의 확률이 높다. 미숙아는 저체중아, 극저체중아로 분류하며 각각 2,500g, 1,500g, 그리고 1,000g 이하로 출생한 아이를 말함. 이러한 미숙아는 체온조절능력 감소, 심장호흡기계의 상호작용 결여, 뇌출혈, 고빌리루빈혈증, 미숙아 망막증, 감염의 위험 증가, 영양공급 결여 등과 같은 문제점 때문에 뇌손상의 가능성이 매우 높다.
(2) 신생아 가사
신생아 가사(neonatal asphyxia)란 심호흡계 부전의 소견을 보이는 증후군으로서 임신 중 태아가 태반호흡에서 출생 후 폐호흡으로 적응하는 과정에서 산소결핍이 초래되는 일련의 장애현상.
신생아 가사의 대표적 질환으로는 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)을 들 수 있는데, 이것은 폐호흡 시 폐포의 확장을 돕는 계면활성제 생성의 장애를 보이는 질환으로서 이로 인해 신생아에서 호흡곤랍과 조산아 사망원인으로 작용.
(3) 핵황달
황달(jaundice)은 체내의 적혈구가 수명을 다해서 분해될 때 적혈구 안에 있는 혈색소(hemoglobin)가 효소에 의해 분해돼 노란빛을 띄는 빌리루빈이 생성되는 과정에 의해 신생아에서 흔히 발생. 정상 신생안은 출생 후 3~4일경부터 발생돼, 약 1주일경에 소실.
반면 핵황달(kernicterus)은 독성을 지닌 불포화 빌리루빈이 바닥핵 주위의 뇌세포를 파괴하는 원인으로 작용, 주 증상은 깊은힘줄반사(DTR) 소실, 호흡곤란, 근육 경직, 불규칙한 운동 및 전신 경련, 추체외로 증후, 구음장애, 사시, 청력장애 등이 나타남.
(4) 기타 출생 시 위험요인
그 외 출생 중의 위험요인으로는 난산 및 비정상적인 분만, 겸자분만 중 외사, 태반의 조기박리, 마취약물 중독, 태아의 양수흡입 등이 있다.
3) 출생 후 원인
뇌성마비의 출생 후(postnatal) 원인으로는 두개골 외상, 좌상 등에 의한 뇌출혈과 놔막염, 뇌염, 뇌농양 등에 의한 감염을 들 수 있다. 또한 납, 스트렙토마이신, 비소, 일산화탄소 등에 의한 중독 그리고 뇌종양 등이고 전체 원인의 10%차지.
3. 분류
현재 우리나라에서는 미국 뇌성마비학회의 분류방법과 보바스(Bobath)의 분류방법이 일반적으로 많이 사용되고 있다.
4. 임상증상
1) 경직형 spastic type
대뇌겉질의 운동영역 손상. 전체 뇌성마비의 50% 이상을 차지. 생후 4개월 이후부터 현저히 나타나고, 높은 근 긴장도를 보이고 이로인해 뻗침반사, DTR이 항진되서 나타남.
경직형 뇌성마비는 장애 정도에 따라 중증과 중등도 경직형으로 나뉘며 손상 부위에 따라 경직형 팔다리마비, 경직형 양쪽마비, 그리고 경직형 반신마비로 나눌 수 있다.
2) 느린비틀림운동형 Athetoid type
*경직을 동반한 느린비틀림운동형 뇌성마비는 팔다리마비(quadriplegia), 반신마비 형태로 나타나고, 긴장성연축을 동반한 느린비틀림운동형 뇌성마비는 주로 팔다리마비 형태로 나타남. 또한 무도-느린비틀림운동형 및 순수한 느린비틀림운동형 뇌성마비는 팔다리마비 형태로 나타나고, 순수한 느린비틀림운동형 뇌성마비는 팔다리마비와 반신마비 형태로 나타남.
*근 긴장도의 변화가 심하다. 특히 몸통과 팔다리의 근 긴장도가 간헐적으로 증가돼 과도한 움직임을 보인다.
*특정 자세를 유지하기가 매우 어렵고, 특히 굽힘근과 폄근의 복합적 움직임 조절이 힘들다. 따라서 연결동작에 필요한 단계적인 동작이 어렵다.(grading move)
*확연한 비대칭적 자세패턴. 주로 입, 손가락, 발가락
*머리조절 불량하여 시각고정이 어려움.
*언어장애가 심하여 갑자기 폭팔적인 발성.
*오래 경과된 뇌성마비 아동은 전신성 운동패턴(주로 폄공동운동패턴)과 함꼐 움직임을 한꺼번에 사용한다.
3) 실조형 Ataxia type
실조형 뇌성마비는 소뇌의 병변에 의해 나타남. 전체 뇌성마비의 약 2~5% 차지.
*근긴장도는 일반적으로 낮거나 정상.
*근 긴장도가 낮기 때문에 몸통의 안정성과 운동성이 떨어지고, 호흡근의 발달 결여.
*몸쪽부의 협력수축능력이 부족해 자세유지 및 조절능력, 균형능력, 동시수축능력 부족.
*마비 팔<다리
*분리된움직임 부족, 단계별 운동 어려움.
*기저면을 넓게해 술 취한 듯한 보행.
*큰 동작, 섬세한 동작이 잘 안됨. 협응이 잘 안됨.
*상호신경지배가 저하돼 머리　떨림, 운동거리조절이상 등이 나타남.
뇌성마비의 물리치료 중재
1. 활동중심중재
1) 과제지향접근법
(1) 뇌성마비아의 자세조절문제의 관리
(2) 앉기에서 서기
(3) 뻗어닿기, 움켜잡기, 다루기
2) 강제유도치료 (CMT)
3) 수트 치료
4) 신경발달학적치료
NDT, 루드, 보이타
5) 수중운동치료
6) 물리적 인자치료
FES, NMES신경근 전기자극
7) 보조기
참고문헌
- 신경계 물리치료 중재학 / 현문사

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