레지오넬라증 case A+

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레지오넬라증 case A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.문헌고찰
Ⅳ. 레지오넬라증
P.01
Ⅱ.Case study
p.04
1.간호과정
2. 대상자 간호를 위한 간호 과정 (2016-07-2X 기준)
Ⅲ. 참고문헌
p.10

본문내용

team이 알고 있는 상태로 계속 observation 중
09:00
영양부족 위험성
영양섭취 모니터링
개별상황에 맞는 방법으로 적절한 영양섭취를 통해 원하는 체중을 달성하도록 함
오심 및 구토에 대하여 모니터링
활력상태, 권태감, 피로감, 쇠약감 등을 모니터링
운동장애
체위와 관련된 손상의 증상과 징후가 없다.
운동요법 : 관절운동
관절 움직임의 제한에 영향을 주는 것을 확인
제한적이지 않은 옷을 입힘
12:00
처방변경
전신 가려움을 호소, Dr의 Order에 의해 Peniramin 4mg IV시행
13:00
일반적 상태(신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
SBP(100-110)mmHg
SPO2(99-100%), 호흡곤란 없음
15:00
일반적 상태(신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
비언어적 의사소통 가능
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
Jet nebulizer 40% 3L/min via T-piece inhalation을 유지하며 SPO2(97-98)%
호흡곤란 없음, 심호흡 기침 격려
일반적 상태
both arm, abdomen, both linguinal에 Skin rash 관찰되며, itching sense없으며 ID team이 알고 있는 상태로 계속 observation 중
21:00
일반적 상태(신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
비언어적 의사소통 가능
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
SBP(103)mmHg
SPO2(99)%
23:00
일반적 상태(신경계사정)
의식사정 : Nearly Alert
비언어적 의사소통 가능
일반적 상태(활력징후/호흡/약물)
심호흡 기침 격려
흡인시 sputum yellowish한 양상을 중량 배출
2. 대상자 간호를 위한 간호 과정 (2016-07-2X 기준)
#1
간호사정
주관적 자료
객관적자료
불안정한 자세
어지러움 호소
낙상위험성(낙상평가도구 : (45)점)
치료적 ABR (유지)
간호진단
낙상위험성
목표
낙상으로 인한 손상을 입지 않는다.
간호계획
낙상방지
간호중재
간호과정 계획 수립에 대해 설명
낙상방지 교육
낙상주의 표지판 부착
난간을 제공
Side rail 올려 높음
#3
간호사정
주관적 자료
객관적자료
건조한 피부
간지러움 호소
피부통합성 장애 위험성(있음/욕창 사정도구 : (14)점)
치료적 ABR (유지)
간호진단
피부통합정 장애 위험성
목표
체위와 관련된 손상의 증상과 징후가 없다.
간호계획
압박관리(pressure management)를 통한 Sore 예방
간호중재
간호과정 계획 수립에 대해 설명
매 2시간마다 부동인 환자의 자세를 바꿈
Air 매트리스를 적용
매 1-2시간마다 계속적으로 적절하게 체위를 변경
#4
간호사정
주관적 자료
객관적자료
장기간의 억제대 적용
장기간의 부동자세 유지
사지 허약감 있음
치료적 ABR (유지)
간호진단
운동장애
목표
체위와 관련된 손상의 증상과 징후가 없다.
간호계획
운동요법 : ROM을 확장시키기 위해 관절운동을 하도록 한다.
간호중재
관절의 움직임을 도움
보조적인 운동범위이내의 운동을 격려
불편 감을 모니터링
움직임 동안에 불편 감을 모니터함
제한적이지 않은 옷을 입히도록 함
#7
간호사정
주관적 자료
객관적자료
장기간의 비위관 영양 시행
식욕부진
음식에 대한 흥미 저하
영양불량(영양불량 사정도구(3)군)
간호진단
영양부족 위험성
목표
개별상황에 맞는 방법으로 적절한 영양섭취를 통해 원하던 체중을 달성하도록 한다.
간호계획
대상자의 영양섭취 과정을 모니터링하도록 한다.
간호중재
결막 조직의 창백, 출혈, 건조상태에 대하여 모니터링
부종이 있는지를 확인
알부민 수치를 모니터링
알부민, 총단백질, 혈색소, 적혈구 용적률 수치를 모니터링
용적률 수치를 모니터링
오심 및 구토에 대하여 모니터링
#8
간호사정
주관적 자료
객관적자료
장기간의 부동자세
위생 시 자가간호 결핍 발견
억제대 착용
치료적 ABR (유지)
간호진단
목욕/개인위생 자가간호결핍
목표
자가간호 요구를 충족시키기 위한 기술/생활습관의 변화를 시범보이도록 한다.
간호계획
자가간호보조 : 목욕/위생 관리에 대해 Supporting하도록 한다.
간호중재
충분히 자가간호할 수 있도록 보조하도록 함
Dry Shampoo를 이용하여 침상세발을 시행
Dry BodyWash를 이용하여 침상목욕을 시행
Hibitan , 바셀린을 이용하여 구강간호 시행
#9
간호사정
주관적 자료
객관적자료
지속적인 고열
오한(chilling)
ANC(절대호중구수)감소 (있음/ANC:(520))
역격리(Reverse isolation) 시행
간호진단
감염위험성 : 역격리
목표
감염의 증상과 징후가 없다.(체온 : 36.1-37.3, WBC : (4.00-10.00)천/μl, 발적 및 화농성 분비물 없음)
간호계획
감염에 대한 보조 : 대상자의 감염 통제를 위하여 역격리(Reverse isolation)를 시행하도록 함
간호중재
독방을 제공함(처방에 의해 역격리 시작)
방문객이 전염성이 있는 질병을 가졌는지를 확인
방문자의 수를 제한
WBC의 숫자를 Count함
#10
간호사정
주관적 자료
객관적자료
얼굴을 찡그림(증가됨)
통증이 있다고 호소
간헐적인 쑤심이 10분간 나타남
Rt. Lower arm 쪽에 NRS 사정시 4점이 나옴
Faces 사정법을 이용하여 2점이 나옴
간호진단
급성통증
목표
통증강도가 0점으로 조절하도록 한다.
간호계획
정서적 지지
진통제 투여
통증 관리
간호중재
공포감을 조절하도록 함
불안을 감소시켜줌
간호과정계획 수립에 대해 설명함
처방에 의한 Celeberex 200mg을 IV로 inj함
진통제 투여후 반응을 관찰함
통증 양상을 지속적으로 모니터링함
Ⅲ. 참고문헌
1. 문헌고찰
<레지오넬라증>
Woodhead & Macfarlane, 1987; Stout & Yu, 1997; Yu, 2000; Akbas & Yu, 2001; Mulazimoglu & Yu, 2001

키워드

레지오넬라증,   case,   케이스,   Legionella,   스터디,   사례연구