[정신간호학] 주요우울장애 병태생리

소개글

[정신간호학] 주요우울장애 병태생리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자의 질병에 대한 병태생리: Major depressive disorder

2. 역학

3. 소인

4. 유형

5. 간호과정: 사정

6. 간호수행방법

7. 정신생물학적 중재

본문내용

는 낮은 자존감을 더욱 강화할 수 있다. 이런 상황에서 간호사는 대상자가 수용하면 체중관리전략을 함께 시행한다.
대상자는 흔히 수면장애가 있는데 특히 잠들기 어렵고, 아침에 일찍 깨고, 자다가 깨어 다시 잠들기 어렵다. 낮잠을 자지 않도록 하고 낮에는 졸리지 않으면서 밤에 최대한 진정효과로 잠을 잘 수 있도록 항우울제는 보통 밤에 투여한다. 그러나 SSRI 항우울제 (paroxetine:paxil, Fluoxetine:prozac, Sertraline:zoloft)는 불면을 방지하기 위해 아침에 투여한다. 대상자는 정상적인 수면양태로 돌아올 때까지 수면유도를 위해 취침시 진정제를 요구하기도 한다. 간호사는 이완을 위해 이완요법, 따듯한 목욕, 등 마사지, 부드러운 음악 등을 제공하고, 오후 이후엔 카페인을 제한하고 규칙적인 식사, 낮 동안엔 적극적으로 활동하도록 한다.
대상자는 흔히 위생 및 외모 가꾸기를 소홀히 하는데 이는 정신운동성 저하, 활력상실, 흥미감소, 낮은 자존감 때문이다. 간호사는 그들이 목욕하거나 옷 입는 것을 도와야 한다. 대상자가 지금 당장은 독립적으로 수행할 수 없기 때문에 도와주는 것이라고 설명하면서 돕는다. 그러나 간호사가 필요 이상 오랫동안 대상자의 무력감이나 의존심을 유지하거나 강화해서는 안 되고 가능한 한 스스로 돌보도록 격려한다. 청결과 외모에 대한 관심에 주목하고 긍정적으로 강화한다. 종종 간호사는 대상자를 재촉하거나 시간절약을 위해 과제를 대신해주기도 하는데 이는 회복에 도움이 되지 않음으로 피해야 한다.
7. 정신생물학적 중재
1) 약물치료
40여 년 전부터 우울증 치료에 삼환계항우울제(TCAs)가 광범위하게 사용되어 왔으며 이제는 그 효능이 확고하게 입증되었다. 항우울제 투여 후 4주까지는 증상완화가 일어나지 않을 수 있다. 따라서 대상자는 약물복용 후 만족할만한 효과가 나타나지 않을지라도 그 효과를 확인하기 위해서는 적어도 한 달 정도는 지속적으로 복용해야 한다. 약물의 선택은 증상에 따라 이루어진다. 예를 들어 불안한 대상자는 진정작용이 가장 큰 TCAs로 시작하고, 정신운동지연이 있는 대상자에게는 진정효과가 가장 작은 항우울제를 처방한다. 가능하면 과거에 사용했던 항우울제의 반응에 기초하여 적절한 약을 선택한다.
TCAs의 흔한 부작용은 진정, 심계항진, 구강건조, 변비, 뇨정체, 흐린 시야, 기립성 저혈압, 경련역치의 저하, 체중증가, 성기능 변화 등이다. 노인들은 특히 이 약물에 민감하므로 용량조절을 잘해야 한다. TCAs는 심한 심장질환과 협우간 녹내장 환자에게는 절대 금기이다.
최근 일부 대상자에게는 다른 항우울제보다 MAO가 더욱 효과적이기 때문에 TCAs의 대체 약으로 수용되고 있다. MAO계의 가장 큰 문제는 고혈압 위기를 일으킬 가능성이 있다는 점이며, 이는 의학적 응급상황이다. MAO를 복용하는 대상자가 티라민이 함유된 음식물이나 약을 먹을 때 고혈압 위기가 온다. 티라민을 함유한 음식과 약을 먹은 후 2시간 이내에 전형적인 증상이 나타나는데 이따금 광과민성을 동반한 후두부 또는 측두부를 강타하는 두통이 온다.
최근 20년간 2세대 항우울제의 사용이 두드러졌는데 maprotiline:ludiomil, amoxapine:asendin, trazodone:desyrl, bupropion:welbutrin, mirtazapine:remeron등이 여기에 속한다.
가장 최근의 항우울제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제SSRIs이다. SSRIs에는 fluoxetine:prozac, paroxetin:paxil, sertraline:zoloft 등이 있다. 이 약들은 TCAs 보다 항콜린성 부작용과 심혈관계 부작용이 더 적고 효과가 빠르다. 장기적인 연구에서 아직 밝혀지지 않았지만 이 약들은 우울증상의 완화에 기존의 약들만큼 효과적인 것으로 나타났다.
2) 전기경련치료
전기경련치료electroconvulsive therapy는 뇌에 전류를 흐르게 하여 대발작을 유도한다. ECT는 급성 자살시도 대상자와 심한 우울증이 있는 대상자에게 효과적이다. 특히 정신병적 증상이 동반되는 대상자와 정신운동지연과 수면, 식욕, 활력장애와 같은 자율신경계 변화가 있는 대상자에게 특히 효과적이다. 항우울제 치료가 효과가 없을 때 주로 ECT를 고려하게 된다. 급성 조증에서도 때때로 ECT를 하는데 특히 대상자가 리튬이나 다른 약물치료를 못 견디거나 치료효과가 없을 때 도는 위험한 행동이나 탈진으로 생명이 위태로울 때 사용한다.
3) 광선치료
광선치료는 매일 일정한 시간동안 인공적인 빛에 대상자를 노출시키는 것이다. 오전의 자연광이 없는 밝은 빛이나 전체 분광의 빛은 특히 겨울에 계절적으로 반복되는 계절성 정서장애의 치료에 효과적이다. 계절성 정서장애 대상자는 매일 몇시간동안 인공광선을 쬐는데 항우울효과는 치료시작 4-5일 후에 나타난다. 햇볕이 기분전환과 정상적인 활력유지에 충분한 4월말이 되면 더 이상의 광선치료는 필요없다.
2) 대상자가 현재 투여중인 약물
일반명
분류
적응증
투여용량 및 방법
간호
부작용
자나팜정
신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제
1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화
2. 우울증에 수반하는 불안
3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애
4. 공황장애
0.25mg/PO
진정, 졸림, 실조, 기억력 장애, 구음장애, 어지럼, 두통, 변비, 구강건조,
스리반정
신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제
1. 신경증에서의 불안·긴장·우울
2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울
3. 마취전 투약
1mg/
로라제팜
1일 1~4m
2~3회 분할 경구투여
조현병 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응 있으니 관찰
졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중·두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조
토파맥스정
신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 향전간제
간질
편두통 예방

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