난산의 유형 및 간호 (태아이상)

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난산의 유형 및 간호 (태아이상)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

life)
태아의 축이 모체의 척추와 예각을 이루며 아두나 엉덩이는 모체의 한쪽 장골와를 향해 있음
견갑위(shoulder)
횡위, 사위로 있다가 분만 시작 이후 수축이 있을 때 어깨가 경관 안으로 밀려가서 선진부가 됨
빈도는 200~300명 중 1명이며 초반부보다 다산부에게 10배가 많음
원인
자궁과 복벽근육이 이완된 다산부, 양수과다, 다태임신, 전치태반, 협골반, 선천성 자궁기형 및 자궁근종과 조산에서 발견됨
진단
시진
복부의 모양이 옆으로 타원형으로 되어 있고 저부는 낮음
그러나 초임부에서는 잘 구별이 안 될 수도 있음
촉진
횡위, 사위, 견갑위 등은 레오폴트씨 촉진법으로 구별하기 어려움
분만 시작 전이나 분만 초기에는 선진부가 잘 촉지되지 않음
사위인 경우 아두나 둔부가 장골와에 있고 다른 쪽은 늑골 밑에 놓여있게 됨
복부를 만져 전방횡위이면 전면에서 태아의 등이 촉지되고 후방횡위이면 사지가 촉지됨
분만 중에는 태아의 어깨가 골반 입구로 내려와서 어깨를 엉덩이나 머리 부분으로 오진할 수 있음→ 이때 한쪽 아두는 한쪽 장골 오목에 있고 반대편에 위치한 엉덩이는 아두보다 높이 있게 됨.
등이나 사지는 전면에서 촉지됨
청진
등 부분이 자궁하부로 향해 있으면 태아의 심음은 배꼽 아래 부분에서 잘 들리고 저부를 향해 누워있으면 배꼽 위에서 잘 들림
내진
분만이 시작되기 전에는 선진부가 높아 촉지되지 않음
일찍 파수되기 쉬우며 파수된 후 늑골이나 어깨를 잘 구별할 수 있어야 함
혹시 질 내로 팔이 먼저 탈출되었으면 이는 분만을 시도하기 어렵고 태아가 사망한 경우도 많음
분만 결정
분만 진행이 잘 되지 않으면 자궁 파열의 위험성이 있음
태아는 산소결핍증이 올 수 있고 조산아가 되기 쉬움
이 경우에는 제왕절개술 적용함
견갑난산(shoulder dystocia)
태아 머리가 출산 된 후에 어깨로 인해 태아하강이 안 되는 분만
견갑 난산은 태아가 과체중일 때 높게 나타나고, 질분만의 2%까지 보고됨
이는 분만 시에 최고의 불안을 유발하는 응급상황 중의 하나
어깨가 자연적으로 분만되지 않으면 모체와 태아에게 상해의 위험이 있음
모체 합병증 : 자궁 무력증, 혹은 질 열상으로 인한 산후 출혈
가장 흔한 태아상해 : 일시적인 Erb’s 혹은 Duchenn’s 상완신경총 마비와 쇄골, 상완골 골절
견갑난산으로 분만된 신생아는 특징적으로 어깨-머리, 흉곽-머리의 불균형이 많음
즉각적으로 이 상황을 인지하고 Mcrobert 시술 골반 곡선을 최대한 많이 편평하게 하기 위해 모체의 대퇴를 굴곡시키고, 외회전 시킴
이나 치골 상부 압박법 모체 치골결합 아래에 있는 태아 앞쪽 어깨가 아래로 내려가도록 치골 위에 압박을 가함. 치골결합에 가벼운 압박이 가해지는 동안 태아아두는 모체의 항문쪽을 향함
을 적용하면 모체와 신생아의 심각한 상해를 감소시킬 수 있음
모체 사정 내용 : 과다한 질 출혈과 방광손상으로 인한 혈뇨
▷ 견갑난산 간호
제대압박에 즉각적인 중재
McRobert’s방법을 시행하고 치골결합 상부에 압박
어깨가 출산되도록 쪼그리고 앉기, 손으로 무릎을 잡은 자세, 측와위를 취한다.
어깨를 옮기는데 성공적이지 못하면 제왕절개술을 한다.
출산 후 신생아에게 신경학적 상해나 골절을 의심할 수 있는 마찰음, 불구, Erb’s palsy, 혹은 멍 등을 사정한다.
(2) 거대아(macrosomia)
태아가 과다하게 크고 기형이 있으면 난산 유발함
신생아의 몸무게가 4,500g 이상 될 때(전체 임신의 10%)에는 태아의 크기가 문제됨
거대아는 대부분 모체가 당뇨병인 경우가 많으며, 다산부에게도 가능함
거대아분만은 자궁근육섬유의 과다신전으로 자궁기능부전을 일으키기 쉬우며 어깨 난산, 아두골반불균형, 자궁파열 및 산후출혈 등의 문제를 가져올 수 있음
합병증 : 산후출혈, 자궁기능부전, 태아골반 불균형, 질분만 시 연조직 열상, 태아상해 혹은 골절, 기도질식 등
태아는 주산기 사망률이 증가하고 쇄골골절 및 경부신경마비 등이 초래될 수 있음
▷ 거대아 간호
태아하강이 불가능한지 사정
흡입기나 겸자분만의 필요성이 있음
모체 골반이 적절하지 않으면 제왕절개 실시
(3) 다태임신(Multifetal gestation)
한 임신에서 두 명, 세 명 혹은 그 이상 태아를 임신한 것
불임치료의 결과(배란촉진과 체외 수정)와 증가된 고령 출산으로 발생률이 증가하고 있음
가장 흔한 모체 합병증 : 자궁무력으로 인한 산후출혈
▷ 다태임신 간호
과다신전이기에 저긴장성 분만과정을 사정
출산방법을 결정하기 위해 태위, 모체 골반 크기, 재태기간을 평가한다.
다태분만을 위한 신생아팀이 있는지 확인한다.
흔히 제왕절개술을 시행한다.
(4) 태아 기형
①뇌수종(hydrocephalus)
실비우스 도관(aqueduct of sylvius)의 선천적 폐쇄로 뇌실에 뇌척수액이 축적되는 것을 말함
뇌척수액의 양이 증가함에 따라 뇌와 두개골에 압박을 가하여 천문과 봉합선들이 벌어지면서 머리가 커지는 것
뇌수종이 자궁 내에서 일어나는 경우에는 아두 크기로 인해 질분만이 어려움
복부촉진을 통해 비정상 크기의 아두를 만질 수 있고, 초음파 촬영이나 X선 검사로 확진할 수 있음 → 대부분의 뇌수종의 경우 둔위로 있게 되며, 두정위인 경우에는 골반 입구로 진입하기 어려움
뇌수종 이외 다른 기형이 없는 경우에는 태아경시술(fetoscopy)를 이용하여 태아뇌실에 카테터 삽입으로 뇌척수액을 감소시킨 뒤 질분만을 시도 but 이 방법이 효과가 없을 때에는 제왕절개 시행
초음파 촬영에서 다수의 선천성 기형이 있거나 신경손상이 심한 경우에는 태아를 포기하고 주사바늘을 이용한 뇌척수액 제거로 아두 크기를 줄인 후 분만시킴
산부에게는 다음 임신 전에 유전상담을 받도록 지도함
② 무뇌아(anencephaly)
아두의 상부나 두 개가 없는 상태
아두가 정상 크기가 아니기 때문에 분만이 지연되고 경관개대가 제대로 이루어지지 않으며 경관이 완전개대되기 전에 분만이 이루어지면 회음부 열상이 일어나기 쉬움
. 참고문헌
김혜원 외(2014), 여성건강간호학2, 현문사, 388-393
여성건강간호교과연구회(2012), 여성건강간호학2, 수문사, 567-573

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