심전도(EKG)의 기본원리

소개글

심전도(EKG)의 기본원리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심장의 자극전도계
2. 심장의 활동전위곡선(action potential curve)
3. 심전도 유도체계(electrocardiogrphic leads)
4. 심전도 파형 판독 순서
5. 심전도 분석
-참고문헌

본문내용

r lead)가 있다. 파형은 탈분극의 방향이 양극을 향하여 움직일 때는 상향파, 탈분극의 방향이 음극을 향하여 움직일 때 거꾸로된 하향파가 그래프 상에 그려지게 된다. 정상심장에서 탈분극의 파동은 심장저부에서 심첨으로, 그 다음 약간 오른쪽으로 흐른 다음 왼쪽 전흉부(precordium)를 횡단하면서 흐르고 일반적으로 상향파를 그린다. 이들은 각각 다른 각도에서 전체 심장주기의 전기적인 활동을 기록한다. 즉 신체 종단면에 있는 전기적 힘은 양극 사지유도와 증폭 단극 사지유도로 측정하며 신체 횡단면에 있는 전기적 힘은 흉부유도로 측정한다. 양극 사지유도는 2개의 선택된 사지사이의 전기적 활동의 차이를 측정한다.
· LeadⅠ = 좌측 팔목(LA)과 우측 팔목(RA)사이의 전위차 (+) ← (-)
· LeadⅡ = 우측 팔목(RA)과 좌측 다리(LL)사이의 전위차 (-) → (+)
- 가장 크고 선명한 심전도가 나타나서, 임상에서 많이 활용한다.
· LeadⅢ = 좌측 팔목(LA)과 좌측 다리(LL)사이의 전위차 (-) → (+)
오른쪽 다리(RL) 전극은 모든 유도에 대해 전기적으로 비활동 부위로 접지의 역할을 한다. 증폭 단극 사지 유도는 각각 팔 다리의 전기적인 힘을 측정한 값이다. 이 유도에 의하여 발생되는 파형의 높이는 실제보다 작으므로 심전도 기계에 나타나는 파형 크기의 50%정도를 더 크게 증폭하여 기록한다. 증폭사지유도(Augumented limb leads)의 세 부위는 다음과 같다.
· aVR=우측 팔 : 양전극(+)
· aVL=좌측 팔 : 양전극(+)
· aVF=좌측 다리(발) : 양전극(+)
흉부유도는 횡단면에 있는 각 부위의 전기적인 힘을 기록하는 단극 유도법이다. 앞쪽 흉벽을 가로지르면서 1번부터 6번까지 순서대로 정한 위치에 전극을 부착한다. 심전도는 심박동 수, 리듬, 심장전도를 설명해주고 심방과 심실의 확대, 심외막의 염증, 심근의 손상 등을 나타내며 관상질환과 관련된 ST분절과 T파의 변화 및 QRS 파의 변화 등을 자세히 보여줌으로써 중요한 정보를 제공해 준다. 심장의 수축과 이완에 영향을 미치는 것은 모두 심전도에 기록되며 정상적인 심체검사에서는 기초정보를 알기 위해 그리고 심장약물의 효과를 알기 위하여 심전도 검사를 한다. 각 유도는 다른 각도에서 심근의 전기적 활동 상태를 보여준다.
· 유도 Ⅰ, aVL, V5, V6: 좌심실 측면
· 유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF: 좌심실 하부
· 유도 V1, V2: 우심실과 좌심실 전면
· 유도 V3, V4: 심실 중격부분
예를 들면, 유도 Ⅰ, aVL, V5, V6의 파형 이상은 좌심실 측면의 손상을 의미하고, 유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF의 파형 이상은 좌심실 하부의 손상을 의미한다.
표준 12유도 심전도는 검사하는 동안의 심장리듬을 기록하므로, 심장리듬의 불규칙성을 진단하기 위해 계속적인 측정이 필요한 경우는 어느 한 유도를 통해 모니터를 계속적으로 관찰해야 한다. 심전도의 LeadⅡ에서 QRS가 가장 높게 기록되므로 이를 길게 기록하여 판독한다.
보통 사용하는 심전도는 심각한 관상동맥 질환이 있더라도 기록되지 않을 수 있으므로 24시간 심전도를 기록하는 휴대용 심전도측정 등과 병행하여 진단에 이용한다. 심전도는 대상자의 개인력과 신체검사 결과를 연결시켜 해석해야 한다. 심전도는 비침습적 검사로서 앙와위에서 시행하는데 가슴을 노출시키고 전극부착 부위의 털을 면도한 후 전극을 부착한다. 흡인컵 또는 금속판에는 전도매체를 발라준다. 검사 전 특별한 준비는 없으며 검사의 위험도 없다. 만약 전기적인 방해로 인해 그래프가 선명하게 기록되지 않으면 대상자의 시계를 제거하고 대상자의 신체가 다른 금속에 접촉되지 않게 한다.
* 표준 심전도의 12유도
◎ 사지유도
양극 사지유도(bipolar limb leads) : lead Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ
증폭 단극 사지유도(unipolar augmented limb leads): aVR, aVL, aVF
◎ 흉부유도(precordial leads): V1-V6
- 심전도 그래프용지는 수평선과 수직선, 정방형의 크고 작은 네모 칸으로 나뉘어져 있다. 수평선은 파형의 시간을 나타내며 수직선은 전압을 나타내는데 각각의 작은 네모 한 칸은 사방 1mm이다. 이 용지는 파형이나 폭, 높이, 길이를 깊게 측정할 수 있도록 5mm마다 굵은 선으로 구분되어 있으며 5칸의 작은 네모의 높이는 5mm와 같고 이것은 0.5mV의 전압에 해당된다. 또 작은 네모 한 칸의 폭은 1mm로 시간적으로는 0.04초이며 큰 네모칸(작은 5칸)은 0.2초에 해당된다.
2) 휴대용 심전도(holter monitoring)
- 휴대용 심전도 기록기를 부착하여 24시간의 심장리듬을 기록하면 평상시 부정맥을 평가할 수 있다. 휴대용 심전도 기록은 보통 holter monitoring이라 한다. 휴대용 심전도는 현기증, 흉통, 실신, 심계항진 등이 있는 대상자에게 자주 사용한다. 24시간 기록하기 때문에 대상자의 주관적인 정보와 객관적인 결과 사이의 관계가 더 잘 설명된다. 개심술을 받았거나 심근경색증 후에 부정맥이나 비정상적인 혈액 역동 반응을 감지하기 위하여 미리 측정하기도 한다. 이 검사로 약물, 운동, 식이 등의 치료효과를 평가할 수 있다. 휴대용 심전도 검사는 작은 기록계를 허리에 착용하고 가슴에 부착된 유도전도자를 연결하여 24시간동안 심장리듬을 기록하게 하는 것으로 3-5개의 전극을 가슴에 부착하지만 사지에는 전극을 부착하지 않기 때문에 대상자는 움직이는 것이 자유롭다. 대상자에게 평상시대로 활동하게 하고 24시간 검사 기간 중 매시간의 활동과 활동으로 인해 발생하는 증상을 기록하도록 교육한다. 검사 후 테이프에 기록된 심장리듬은 대상자의 증상기록과 관련하여 해석한다. 대상자는 평상시의 활동은 가능하나 목욕과 샤워 등은 피해야 한다. 갑자기 전극이 떨어질 경우를 대비해 전극 부착 방법을 가르쳐준다. 휴대용 심전도는 구두승낙만이 필요하고 특별한 위험은 없으나 장기간의 전극부착으로 인한 피부 자극이 나타날 수 있다.
참고문헌)
최신중환자간호- 수문사
응급간호학-KNOU
성인간호학-수문사
성인간호학-현문사

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