정신분열증 케이스

소개글

정신분열증 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 간호사정

II. 간호진단

III. 간호계획 및 수행

IV. 치료이행 및 반응

V. 예후

VI. 총평가

본문내용

대해 말로 표현하고 스스로 시행할 수 있다.
단기 목표 : 입원 기간 동안 규칙적인 시간을 정하여 스스로 면도, 샤워, 머리감기 등의 활동을 시행한다.
1)간호계획
① 개인위생능력, 음식과 수분섭취, 배변처리 등의 일상 활동 수행 능력에 대해 사정하고 능력수준에 따라 정상적인 일상 활동을 수행하도록 허용하고 격려한다.
② 자가 간호의 중요성을 설명하고 시간을 정해 시행하도록 약속한다.
③ 자발적 수행 및 독립적 성취를 지지하며 스스로 성취 시 인정하고 칭찬하여 긍정적 행동이 반복되도록 돕는다.
2)간호수행
① 하루 1번 면도, 세수를 하도록 교육하고 적어도 주 3회 샤워, 머리감기 지지함.
(아침 면도 시간에 병실로 찾아가 깨워주고 세수 및 면도 시행하도록 지지함. 자발적인 샤워 시 행지지함.)
② 세수, 샤워 등의 시행 여부에 대하여 확인하고 자발적 시행 시 칭찬해 주고 지속적인 시행 지지해 줌.
3. 사회적 고립
장기 목표 : 환자가 느끼는 위축감이 감소되고 환경이나 타인과의 타협, 상호작용이 증가된다.
단기 목표 : 환자는 병동 내 활동에 참여하고 자발적으로 타 환자와의 대화를 시도한다.
1)간호계획
① 활동 및 어울림 정도에 대해 사정하고 짧고 잦은 접촉을 함으로써 수용적인 태도와 관심을 표현한다.
② 흥미 있어 하는 것에 대해 함께 이야기 해보고 비경쟁적인 병동 활동 참여를 지지하여 타 환자들과의 어울림 및 상호작용을 증진시키도록 돕는다.
③ 환자를 어렵게 하거나 두렵게 할 수 있는 병동 활동을 하는 동안 지지하기 위해 함께 있어준다.
④ 타인과 자발적 상호작용을 하거나 활동에 자발적 참여시 인정해주고 긍정적 강화를 제공해 줌으로써 지속적 활동 참여를 지지한다.
2)간호수행
① 레크레이션 참여시 파트너끼리 서로 자기소개를 한 후 상대방을 소개해 보는 시간을 갖게 하여 자연스럽게 다른 환자와의 어울림 및 상호 작용을 유도하였음.
② 활동 참여시 옆에 있어주고 힘든 부분에 대해서는 함께 수행해 주며 지시 사항의 성공적 수행 시 칭찬을 해줌.
4. 감염 위험성 ; 무과립 세포증
장기 목표 : 약물 투여 기간 동안 감염의 증후가 발견되지 않는다.
단기 목표 : 입원 기간 동안 혈액 검사 수치가 안정적으로 유지되며 감염의 증후가 없다.
1)간호계획
① V/S 측정하고 체온의 변화에 대해 사정한다.
② 구강 간호 시행하고 매일의 구강 내 검사 시행한다.
③ 정기적인 혈액 검사로 혈액 수치 변화를 사정한다.
2)간호수행
① 매일 2회 V/S 측정하고 심한 피로, 목 통증, 구강 궤양, fever 등의 증상에 대해 관찰하고 환자의 주관적 호소 경청함.
② 주 1회 혈액 검사 시행하고 수치 확인함.
5. 손상 잠재성 ; dizziness
장기 목표 : 기립성 저혈압으로 인한 손상 징후가 나타나지 않는다.
단기 목표 : 입원 기간 동안 손상 징후가 없으며 dizziness시 효과적인 대처 방법을 알 수 있다.
1)간호계획
① V/S 측정하고 dizziness 정도에 대해 환자의 호소를 경청한다.
② dizziness 시 대처 방법에 대해 교육한다.
③ 필요시 의사와 상의하여 수액 요법 시행한다.
2)간호수행
① V/S 측정하고 체위 변경 시 천천히 일어나고 어지러울 경우 다시 눕도록 설명함.
② 과도하거나 무리한 활동을 피하도록 하고 dizziness 심할 경우 의료진에게 알리도록 교육함.
③ side rail 올려주어 안전사고 예방함.
6. 불이행
장기 목표 : 환자의 욕구를 변화시키는 행동을 확인하고 명확하게 하여 치료에 협조한다.
단기 목표 : 입원기간 동안 지속적인 교육으로 투약의 중요성 설명하여 치료에 협조한다.
1)간호계획
①질병에 대한 환자의 견해를 존중하고 있음을 보여준다.
②치료과정 중 어떤 면의 오해에 대해 분명하게 해 준다.
③환자와 일관된 상호 관계를 유지한다.
2)간호수행
①대화 시 경청하며 환자의 의견을 존중함.
②치료과정 중 검사나 추가 투약 시 설명하며, 의심스러워 확인하면 다시 필요성에 대해 설명해줌
③잦은 병실 순회로 환자 관찰하고 불편감을 수용해 주며 환자와 일관된 상호 관계를 유지함.
IV. 치료이행 및 반응
상기 환자는 병동 내 활동 참여를 하는 동안 타 환자와의 대화를 시도하였고 의료진의 지시에 따라 간단하지만 자신의 의견을 표현하기도 하였다. 활동 참여 동안 self talking, 환각에 몰두하는 등의 행동은 관찰되지 않았다. 그러나 새로운 검사나 투약 시 의심스러워하며 여러 차례 질문하기도 했다.
아침에 일어나서 스스로 면도를 하지 않아 지지 하에 면도를 시행하였으며 세수는 자발적으로 하였으나 샤워는 의료진의 지지 하에 시행하는 모습을 보였다.
sorethroat, voice change, mild fever 있어 ENT consult 하였으나 특이소견 없었으며 경과 추적 관찰 중 증상 완화되었다.
또한 환자는 아침 투약 전 기립 시 어지러움 증을 호소하였고 체위변경 방법에 대해 교육하자 설명에 수긍하는 모습을 보였으며 낮 동안에는 어지럽지 않다고 하였다
V. 예후
상기 환자는 신경 징후나 증상이 없다는 점, 주산기 외상이 없다는 점은 긍정적일 것으로 사료되지만 외래 F/U과 약물복용을 꾸준히 해오지 않았다는 점, 정신분열병의 가족력, 미혼, 병식이 없다는 점, 사회 직업적 기능이 유지되지 못한 점, 교우관계가 없다는 점은 예후에 있어 부정적 요소로 작용할 수 있다. 보호자들이 치료진에게 협조적이었으나 병식이 없다는 점에서 지속적인 가족교육이 필요하여 교육을 시행하였으나 입원기간동안 2회 참여하였다. 향후 사회지지 체계의 구축 및 가족들의 지지 정도가 환자의 예후에 영향을 미칠 것으로 사료된다.
VI. 총평가
상기환자는 환청에 대한 효과적인 대처방법과 꾸준한 외래 F/U 및 지속적인 약물 복용의 중요성에 대한 교육이 필요하다. 더불어 환자의 기본적인 일상생활 유지 능력을 증진 시킬 수 있도록 자가 간호 수행 및 사회적 상호 작용 증진을 위한 교육과 간호가 지속적으로 행해져야 할 것으로 생각되어 진다. 따라서 낮 병원이나 보건소의 정신보건센터 (병식교육, 직업재활, 사회성 훈련)의 연계가 중요하다고 생각한다.

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