방문보건 사례보고서11

소개글

방문보건 사례보고서11에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 지역사회 간호사정 --------------------------------------------------- 3
1. 방문간호 대상 가족 사정
1) 가족 지지체계
⓵ 가족구조도
⓶ 외부 체계도
⓷ 사회지지도
2) 일상생활활동능력
⓵ ADL
⓶ IADL
2. 자료수집과 자료 분석

Ⅱ 지역사회 간호진단 --------------------------------------------------- 9
1. 간호문제 도출
2. 간호진단 수립
3. 진단의 우선순위 결정

Ⅲ 방문간호 대상자 간호계획 ----------------------------------------- 10
1. 목표설정
2. 수행계획
3. 평가계획

Ⅳ 방문간호 간호수행 -------------------------------------------------- 11

Ⅴ 방문간호 간호평가 -------------------------------------------------- 11

본문내용

도를 사정한 결과 고혈압에 대한 지식이 부족하여 질병관리를 제대로 하지 못함을 알 수 있었음.
혈압조절 안됨.
식이조절 안됨.
1주일에 1~2번 조금씩 걸어다니고, 다른 운동은 하지 않음.
식후혈당을 측정한 결과 당뇨는 의심되지 않음.
무릎골절 수술로 인해 대상자가 왼쪽 다리를 움직이는 데 불편함이 있었고, 그로 인한 보행장애가 있음을 알 수 있었음.
무릎 수술에 대한 정확한 정보
관절염 치료를 받고 있는 의료기관에 대한 정보
관절염 약의 복용 여부
5. 지역사회 자원
건강자원
:부산 진구 보건소, 당감종합사회복지관, 부산진구 종합사회복지관, 대상자 주변의 병원
인적자원
- 부산진구 보건소의 의료인(방문간호사, 학생간호사 등)
- 새마을 부녀회: 김치 등 반찬을 한 달에 1번씩 만들어서 보급해주심
- 착한문화재라는 자원봉사재단에서 대상자에게 방문 해 1주일에 1번 씩 말벗도 되어 주고, 심부름도 대신 해줌
대상자는 건강자원과 인적자원을 여러모로 사용하고 있음을 알 수 있었음.
대상자가 사용하고 있거나 대상자에게 유용한 보건자료
부암3동의 공식적인 지도자는 누구인가?
실제적으로 대상자에게 더 많은 영향을 미치는 비공식적인 지도자는 있는지?
3. 자료수집과 자료 분석
Ⅱ. 지역사회 간호진단
1. 간호문제 도출
간호 문제
원 인
Ⅲ.생리영역
25. 신경근육골격기능
- 보행 장애
- 왼쪽 무릎 골절 수술해서 장시간 보행 어려움.
- 다리가 불편해 대중교통이용이 어려움.
- 불편한 집안구조(문턱이 너무 높아 오르내리기 힘듦. )
Ⅳ. 건강관련행위
42. 투약처방
- 부적절한 질병관리
- 처방된 양/시간을 지키지 않음.
- 고혈압 관리에 저염식이가 아무 상관없다고 하심.
- 혈압 140/90mmHg
- 140/90mmHg이 고혈압이라는 사실 인식 부족함.
Ⅰ. 환경
1. 수입
- 부적절한 금전관리
- 소득 없고, 경제수준 낮은 편
- 기초생활수급자
- 정기적 관리군
2. 간호진단 수립
1
혈압관리의 지식부족과 관련된 부적절한 질병관리
2
무릎 골절 수술로 인한 보행장애
3
소득없음과 관련된 부적절한 금전관리
3. 진단의 우선순위 결정
간호진단
현존문제의 특성
문제해결의 가능성
예방 가능성
문제인식의
차등성
총점
부적절한 질병관리
3
2
3
2
5
보행 장애
3
2
2
1
4.2
부적절한 금전관리
1
1
1
0
1.1
Ⅲ. 방문 간호 대상자 간호계획
* 진단명: 혈압관리의 지식부족으로 인한 부적절한 질병관리
1. 목표설정
일반적 목표
(장기 목표)
대상자는 1년 이내에 올바른 질병관리를 할 것이다.
구체적 목표
(단기 목표)
대상자는 2017년 7월까지 저염식이를 시행하여 정상 혈압(120/80mmHg미만)을 유지할 것이다.
대상자는 2017년 7월까지 약 복용을 매일 규칙적으로 하고, 운동도 하고 있다고 말할 것이다.
대상자는 2017년 5월까지 고혈압 관리의 중요성에 대해 3가지 이상 말할 것이다.
2. 수행계획
구체적 목표
대상자는 2017년 7월까지 저염식이를 시행하여 정상 혈압(120/80mmHg미만)을 유지할 것이다.
수행내용
고혈압의 식이요법의 중요성 인식 및 실천
수행방법
· 매일 식사일기를 쓰도록 한다.
· 염분이 많은 음식을 제한하고 1일 소금 권장량(6g)에 대해 교육한다.
· 고혈압에 짠 음식이 해로운 이유를 교육하여 싱거운 음식을 권장한다.
· 일주일에 한번 영양사가 대상자의 집을 방문하여 상담을 시행한다.
· 비만은 고혈압에 해로운 요인임을 알려준다.
수행인력
· 지역사회간호사, 영양사
수행기간
3개월, 주 1회
간호 제공
보건교육
구체적 목표
대상자는 2017년 7월까지 약 복용을 규칙적으로 하고, 일주일에 3일은 산책을 하고 있다고 말할 것이다.
수행내용
고혈압 약 복용방법과 운동에 대해 교육
수행방법
· 고혈압 약은 규칙적으로 복용하는 것이 중요함을 교육한다.
· 약물 복용을 잊어버리지 않도록 달력에 약봉지를 붙여서 매일 복용할 수 있도록 도와준다.
· 평소 1주일에 1~2번 조금씩 걸어다니는 것을 계속 유지해야 되는 이유를 교육한다.
· 보행이 불편함으로 집안에서 할 수 있는 간단한 스트레칭을 할 수 있도록 가르쳐 준다.
수행인력
·지역사회간호사, 방문간 건강관련 종사자
수행기간
3개월
관리
구체적 목표
대상자는 2017년 5월까지 고혈압 관리의 중요성에 대해 3가지 이상 말할 것이다.
수행내용
고혈압의 계속적인 관리의 중요성에 대해 교육
수행방법
· 혈압은 한번만 측정하는 것이 아니라 계속적으로 측정해야 됨을 인지한다.
· 고혈압은 만성질환임으로 꾸준한 관리가 중요함을 교육한다.
· 고혈압의 합병증에 대해 알려준다.
수행인력
· 지역사회간호사
수행기간
1개월
3. 평가계획
수행 내용
평가자
평가시기
평가방법
1. 간호
지역사회 간호사, 영양사
3개월 뒤
식사일지 확인, 혈압측정
2. 보건교육
지역사회 간호사,
건강관련 종사자
3개월 뒤
달력에 약봉지의 개수 확인, 스트레칭 동작 수행, 설문조사(사전, 사후)
3. 관리
지역사회 간호사
1개월 뒤
고혈압 관리의 중요성 질의응답
Ⅳ. 간호수행
대상자는 매일 식사를 할 때마다 식사한 것에 대한 일지를 작성하였다.
대상자는 소금이 고혈압에 해로운 이유에 대해 이해하고 소금을 많이 넣지 않은 반찬을 만들어 먹었다.
대상자는 규칙적으로 고혈압 약을 먹어야 하는 이유에 대해 인지하고 달력에 약봉지를 부착하여 매일 복용하였다.
대상자는 하루에 한 번씩 간단한 스트레칭을 하였다.
대상자는 보건소나 병원에 갈 때마다 혈압을 측정하였다.
Ⅴ. 간호평가
구조
(투입)
고혈압 지식에 대한 교육 인력 수준은 적절하였다.
과정
(진행과정)
- 고혈압에 대한 지식이 부족했던 대상자가 고혈압에 대해 많이 알 수 있었다고 만족하여 만족도가 높았다.
- 스트레칭 시범보인 것이 교육하기는 좋았으나, 대상자가 단시간 안에 외우지 못해 스트레칭 비디오로 계속적으로 따라할 수 있도록 보완되어야겠다.
결과
(산출)
- 고혈압 관리에 관한 생활습관과 식이, 운동, 약물의 적절한 복용, 합병증에 대해 말을 정확히 말로 표현하였다.
- 고혈압 관리를 위한 생활습관이 개선되어 정상혈압(120/80mmHg)를 유지하였다.

키워드

방문보건,   간호과정,   방문보건 사례보고서