말기신장질환 문헌고찰

소개글

말기신장질환 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

검사가 필요하다.
2)조직접합성 검사
HLA검사와 교차검사 같은 조직접합성 검사를 실시한다.
3)기증자
이식할 신장은 가족, 친척, 친구 또는 이타적 생존 기증자나 사망 기증자에게서 얻는다.
(1)생존 기증자
생존 기증자는 건강상태가 양호한지, 수술 후 합병증이나 신부전을 유발할 수 있는 병력이 있는지 확인하기 위해, 의학적 정밀검사와 심리적 검사를 받아야 한다. 기증자의 항체 수준을 확인하기 위해 수술하기 일주일 전쯤 교차검사를 한다. 생존 기증자의 신장을 이식하면, 조직접합성과 관계없이 환자 생존율과 이식 성공률은 더 높아진다. 이는 즉시 장기를 이식할 수 있으며, 최소한의 cold time으로 신장기능이 빠르게 돌아오며, 수술 날짜를 미리 계획하므로 수혜자는 최상의 상태에서 이식받을 수 있기 때문이다.
(2)사망 기증자
사망 기증자는 뇌사상태에 빠진 비교적 건강한 사람이어야 한다. 기증을 하기 위해서는 심혈관계 기능이 좋아야 하고, 장기 기능을 유지하기 위해 인공호흡기에 의존해야 한다. 기증자는 약물남용, 중증고혈압, 당뇨, 악성종양, 패혈증이 없어야 하고 HIV, B형간염, C형간염, 매독, 결핵 같은 전염성질환이 없어야 한다. 기증자가 ‘사후 장기 기증카드’를 소지하고 있더라도, 뇌사판정 후 법적으로 가장 가까운 인척의 승낙서를 받아야 한다.
사망 기증자의 신장을 적출한 후 보존한다. 72시간 까지 보존할 수 있지만 되도록 저온허혈시간이 24시간이 되기 전에 이식을 한다. 저온허혈 시간이 길어질수록 신장기능의 회복이 느려지며, 급성세뇨관 괴사가 생겨 회복기간 동안 투석을 받을 가능성이 커진다.
장기이식관리센터는 객관적인 컴퓨터 채점시스템을 이용해 사망 기증자의 신장을 분배한다. 신장은 해당 지역에서 가장 높은 점수를 얻은 환자에게 제공한다. 해당 지역에 적당한 환자가 없다면, 더 넓은 지역과 전국에서 수혜자를 찾아 장기를 제공한다.
4)수술
(1)생존 기증자
기증자의 신장적출은 수혜자의 수술보다 1~2시간 먼저 시작한다. 수혜자는 바로 옆 수술실에서 수술 준비를 한다. 전통적인 외과적 신적출술은 측와위에서 시행한다. 11번째 늑골부윌ㄹ 절개하고, 신장이 잘 보이도록 늑골을 제거하기도 한다. 신장을 적출한 후, 차가운 무균 전해질 용액으로 씻어내고 곧바로 이식을 준비한다. 신적출술은 3시간 정도 걸리며, 저온허혈시간이 짧을수록 이식 성공률은 올라간다.
(2)수혜자
대개 신장은 장골와의 복막 바깥쪽에 높는다. 오른쪽 장골와에 신장을 두면, 문합을 하기 쉽고 장폐색이 잘 생기지 않는다
5)간호
(1)수술 전 간호
신체상태가 최적임을 확인하기 위해 심전도검사, 흉부 X-선검사, 임상병리검사를 한다. 수술 전에, 체액과다나 고칼륨혈증을 교정하기 위해 투석을 매일 실시한다. 복막투석 환자는 수술 전에 복막 안을 깨끗이 비운다. 이식 후에 투석을 할 수 있으므로 투석혈관을 잘 보존한다.
(2)수술 후 간호
①생존 기증자
신장기능이 손상되었는지 면밀히 관찰하고, 헤마토크릿을 확인하여 출혈 정도를 사정한다. 대개 기증자가 수혜자보다 더 심한 통증을 호소한다. 기존 신적출술을 받은 기증자는 4~5일 후에 퇴원하여 보통 6~8주 후면 직장에 복귀한다
②수혜자
수술 직후 12~24시간 동안 중환자실에서 간호한다. 체액상태를 감시하기 위해 중심정맥압을 반드시 측정한다. 탈수는 신장관류 저하와 신세뇨과 손상을 유발할 수 있으므로 주의한다. 저나트륨혈증과 저칼륨혈증이 갑자기 이뇨를 유발할 수 있으므로 전해질 수치를 계속 감시한다. 필요하면 포타슘 보충제나 0.9% 생리식염수를 주입할 수 있다. 신장기능 회복이 늦어져서 대사성산증이 생기면 중탄산나트륨을 정맥으로 주입할 수 있다.
(3)면역억제치료
면역억제치료 목적은 신장의 거부반응을 예빵하기 위해 면역반응을 억제하면서 동시에 감염을 이겨낼 만큼 면역반응을 유지하는 것이다.
이식거부는 수혜자의 면역 기능이므로 이식된 신장의 생존은 이 면역체계의 억제에 달려 있다. 가장 중요한 약은 azathioprine, cyclosporine, 스테로이드제, OKT3 등이다.
6)신장이식의 합병증
(1)거부반응
거부반응은 이식 실패의 주원인으로 초급성, 급성, 만성으로 나타난다.
(2)감염
이식 후 이환율과 사망률을 증가시키는 주원인이다. 수혜자는 면역억제제 사용과 ESRD의 영향으로 감염의 위험이 높아진다. 당뇨병이나 루프스 같은 전신질환, 영양불량, 고령 등이 면역기능을 더 약화시킬 수 있따
(3)심혈관질환
이식 수혜자는 죽상경화성 혈관질환이 더 쉽게 발병한다. 면역억제제는 고혈압과 고지혈증을 더 악화시킨다. 위험요인을 줄이기 위해 체중을 조절하고 콜레스테롤, 중성지방, 혈당이 상승하지 않도록 환자를 교육한다. 이식받은 신장을 보호하고 심혈관질환을 예방하기 위해 고혈압을 조절해야 한다.
(4)악성종양
신장이식 수혜자의 악성종양 발생률은 약 6%이며, 일반인보다 100배 더 높다. 그 이유는 면역억제치료 때문이다. 면역억제제는 면역계를 억제할 뿐만 아니라 감염이나 암세포와 싸우는 힘도 억압한다.
(5)기존 신장질환 재발
기존 신장을 파괴했던 질병이 일부 수혜자에게 다시 발생할 수 있다
(6)부신피질호르몬 합병증
장기간의 부신피질호르몬 치료와 신성골이영양증 때문에 고관절, 슬관절 또는 여러 관절에 무균성괴사가 발생할 수 있다. 다른 합병증으로 소하성궤양, 당내성 장애와 당뇨병, 백내장, 고지혈증, 감염, 악성종양 증가 등이 있다. 이식 후 1년안에 부신피질호르몬 투여량을 하루 5~10mg 까지 줄인다.
7)환자교육
①식이요법과 방법
②투약계획
-약 이름, 양, 횟수, 작용과 부작용 등
-약을 먹는 방법
③체온, 24시간 소변 수집, 체중, 수분섭취, 소병량 등의 측정 방법과 기록법
④환자의 건강유지를 위한 방법
-감염 예방법
-치아건강이나 부인과적인 건강상태 유지법
-생균백신으로 예방접종을 하지 말 것
⑤지속적인 건강유지를 위한 계획
-면역억제에 관해 설명하고 이와 관련된 건강법 설명
-즉각적인 치료가 필요한 증상과 징후 설명
-성기능과 가족계획에 관한 적절한 정보 제공
-투석을 위한 혈관통로 유지의 필요성 제공
-추후관리에 관한 구체적인 설명

키워드

말기신장질환,   ESRD,   만성신부전,   신부전,   말기신장질환 문헌고찰