[침구과학] 교통사고로 인한 Lt chest pain 과 multiple contusion을 호소하는 환자 사례에 대한 고찰

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[침구과학] 교통사고로 인한 Lt chest pain 과 multiple contusion을 호소하는 환자 사례에 대한 고찰에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

나, 사고 당시 내원한 ER에서 방사선 검사상 별무소견하여 6월 3일 Bone scan검사를 실시한 결과 좌측 6번째~12번째 늑골의 다발성 골절을 진단받았다. 환자가 호소하는 통증은 늑골골절로 인한 호흡이 불편할 정도의 통증과 타박상으로 인해 좌측 상지와 하지 슬관절에 쑤시고 저리는 모호한 통증으로 교통사고를 겪은 환자들이 일반적으로 호소하는 표현으로 볼 수 있다. 입원 경과를 살펴보면, 좌측 흉통은 입원시 VAS 7.3으로 숨을 쉬기 힘들어 할 정도의 통증이었으나 6월 8일 현재에는 VAS 4.0으로 감소하였고 자세유지 또한 지속할 수 있을 정도로 완화되었다. 타박상으로 인한 좌측 주관절~수지, 양 슬관절, 우측 족외과의 저린 통증 및 완관절 신전시 통증은 입원 초기 슬관절 VAS 6.6에서 6월 8일 현재 슬관절 VAS 3.0으로 스스로도 다 나은 것 같다고 서술할 정도로 호전되었다. 하지만 완관절의 경우 VAS 5.4에서 VAS 3.0까지 감소하였다가 최근에 다시 VAS 4.0으로 소폭 상승하며 손목 신전시 통증을 여전히 호소하였으며, 주관절에서 3,4,5지에 이르는 전완의 저린 마목감을 크게 호소하였다. 환자에게 투여된 化瘀煎은 <晴崗醫鑑>에 수록되어 當歸尾 10g 蘇木 10g 香附子 6g 赤芍藥 6g 烏藥 6g 靑皮 4g 桃仁 4g 川芎 4g 白芥子 2.8g 紅花 2.8g 肉桂 2.8g 으로 구성되어 있으며, 外傷 및 瘀血질환에 理氣活血을 목적으로 다용되는 當歸鬚散의 가감방 유종호, 김헌일, 김근우, 구병수, 외상성 경막하 출혈 환자의 섬망에 대한 화어전 치험 1례, 동의신경과학회지, 2005, 16(2) : 189-199.
으로 본 환자에게 적절한 처방이라고 사료된다. 이에 환자가 50대의 갱년기 여성임을 감안할 때 어혈로 인한 통증을 관리 할 수 있는 玄胡索, 丹蔘의 약재를 加하는 것을 고려해 볼 수 있고, 골절환자이므로 五加皮, 杜, 續斷 등 또한 사용해 볼 수 있다. 환자에게 시행되고 鍼灸治療는 陽谿혈과 膀胱正格, 膀胱勝格, 大腸正格, 肝正格의 舍岩鍼法이 시행되고 있는데, 환자가 주소로 하는 통증이 협륵부인 것을 볼 때, 肝正格을 취함과 동시에 膽經의 경락취혈 또한 고려해 볼 만하며 타박상의 瘀血치료로 사암침법의 太白, 太淵을 補하고 曲池, 外關을 瀉하는 瘀血方을 사용할 수 있을 것이다.
환자는 胸痛과 상지의 痲木痺症 외에도 두통과 약간의 불면을 호소하는데, 이에 대한 관리도 함께 이루어져야 병의 호전이 더욱 가속될 것으로 생각된다. 최금애 外 최금애, 정종효, 김경옥, 교통사고 후유증으로 인한 瘀血頭痛 환자 치험 1례, 동의신경과학지, 2008, 19(2) : 299-312.
의 연구에서 교통사고 후 생긴 두통을 瘀血頭痛으로 보고 사암침의 어혈방과 百會, 太衝 등을 배합하여 관리한 례가 있고, 신경호 外 신경호, 이순호, 박기범, 조진형, 교통사고에 의한 불면증에 대한 사암침법 시술의 임상고찰, 대한한의정보학회지, 2004, 10(2) : 51-60.
의 연구에서 교통사고 후 불면증에 舍岩鍼法의 膽正格 시술로 숙면장애의 만족도, 수면의 질, 수면 중 각성회수 등에서 호전을 보인 유의성 있는 결과 보였는데, 이를 토대로 본 환자에게도 이러한 시술을 고려해 볼 수 있다.
이 외에도 교통사고 환자가 호소하는 통증의 모호성을 감안하고, 외상성 스트레스 장애 후유증의 예방을 할 수 있는 관리가 필요할 것이다. 외상 후 스트레스 장애는 예기치 못한 위험한 사건으로 겪게되는 정신과적 장애로, 불안, 우울, 만성통증, 불편감, 수면 장애 등의 증상이 나타나는데, 교통사고 역시 이러한 외상의 하나이다. 게다가 본 증례의 환자가 50대의 갱년기 여성임을 감안할 때, 중년 여성의 통증을 아로마 요법을 통해 호전을 본 박경순 外의 연구 결과에서와 같이 정신적 안정을 취하고 수면을 도우며 모호한 통증을 관리할 수 있는 아로마 요법의 시행이 유효할 것으로 생각된다 박경순, 한동욱, 중년 여성 환자의 견관절 통증에 대한 아로마오일의 효과, 대한물리치료사학회지, 2005, 12(4) : 11-24.
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IV. 結論
1. 교통사고는 일상생활에서 흔히 접할 수 있는 외상성 질환의 가장 큰 원인 중 하나로, 다양한 통증과 불편을 호소하는 교통사고 환자들에 대한 관리의 다각적 모색의 필요성이 대두되고 있으며 한방적 관리가 그 중 하나가 될 수 있다.
2. 교통 사고 후 양방 병원에서 1차적 검사상 골절과 심각한 외과적 손상이 없다고 진단된 환자들의 경우에도 자각적 통증과 불편으로 일상생활로의 복귀가 힘들어 이에 대한 관리로 한방을 찾는 례가 많으며, 주로 경부 염좌가와 타박상이 많으며 경항통, 요통, 협통, 견비통, 두통, 현훈 등을 호소한다.
3. 교통사고로 인한 흉부외상의 경우, 단순 방사선 촬영상 이상이 없으나 지속적 흉통을 호소할 때 골스캔 검사를 하면 늑골 및 늑연골-늑골 접합부에 짙은 음영으로 골절로 진단할 수 있다.
4. 다발성 늑골골절은 흉부외상의 10%를 차지하는 가장 흔한 손상 중의 하나로 그 원인은 교통사고가 79%로 절대 다수를 차지하며, 이로 인한 통증은 늑골골절환자의 주 증상으로 가장 중요한 부분을 차지하여 통증치료가 중요하다.
5. 한의학에서 교통사고로 인한 상해 및 후유증은 氣滯瘀血로 변증하여 초기에 理氣活絡, 活血祛瘀止痛, 祛痰祛濕의 치법으로 當歸鬚散, 化瘀煎, 獨活湯, 回首散 등의 처방을 사용한다.
6. 본 증례의 환자는 56세 여자환자로, 교통사고로 인한 좌측 다발성 늑골골절을 진단받고
좌측 흉통 및 상하지 타박상을 주소로 하는 환자로 한약치료 및 침구치료로 통증의 호전 경향을 보이고 있다.
7. 현재 본 환자에게 투여되고 있는 化瘀煎에 活血止하는 痛玄胡索, 丹蔘과 强筋骨하는 五加皮, 杜, 續斷 加하는 것을 제안하며, 협륵부위 통증 관리를 위한 膽經의 경락취혈 및 타박상의 瘀血치료로 사암침법의 瘀血方의 침치료 시행을 제안한다.
8. 주소증 외에도 호소하고 있는 두통과 불면을 관리하고, 환자가 50대 갱년기 여성이며 모호한 통증을 호고하고 있고 외상성 스트레스 장애를 예방하는 의미에서 아로마 요법의 시행을 고려해볼 수 있다.
V. 參考文獻

키워드

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